围绝经期前后的外阴白色病变
疾病简介
围绝经期女性生殖器皮肤、黏膜因营养障碍而导致的组织变性及色素改变，即黏膜和皮肤白色变、萎缩、皮肤增厚、粗糙、发硬、呈不规则散在的白色斑块，伴有阴部瘙痒、疼痛，甚则奇痒不堪者，称为外阴白色病变。别名：外阴白斑外阴白斑病英文名：发病部位：外阴就诊科室：妇产科妇科症状：外阴白斑女阴瘙痒多发人群：女性围绝经期女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：外阴原位癌是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1)增生型营养不良多发生在30-60岁妇女。主要症状为外阴奇痒，抓破后伴有局部疼痛。主要波及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和后联合、肛门周围。急性期皮肤呈暗红或粉红色。慢性期出现界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。2)硬化苔藓型营养不良可发生于包括幼女在内的任何年龄，但多见于40岁左右妇女。主要症状为病损区发痒，一般较轻，早期见粉红色、白色或有光泽的多角形平顶小丘疹，融合成片后呈紫癜状。中期皮肤和黏膜变白、变薄、失去弹性，千燥易皲裂，阴道萎缩且与包皮粘连，小阴唇缩小变薄，与大阴唇内侧融合以致消失。晚期皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，仅能容指尖，称之为“女阴干枯症”。3)混合型营养不良表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。4)增生型或混合型伴上皮不典型增生通常认为仅5％-10％的病人可出现不典型增生。一般无特殊临床表现。但在患处活检发现不典型增生甚至癌变的可能性较大。
病因
病因本病的确切病因尚不清楚。目前一般认为增生型营养不良可能与外阴局部潮湿和长期受刺激(化纤、毛织内裤、炎症)有关。硬化苔藓型营养不良的发病因素有：1.感染因素，博氏疏螺旋体感染是重要的致病因素。2.免疫因素，自身免疫紊乱也叮能是本病的重要发病机制之一。3.内分泌因素，由于此病好发于成年女性，男女之比为1：10，患者血中二氢睾酮水平明显降低。硬萎的患儿局部用睾酮治疗，成年后的妇女外阴硬萎效果满意。对未治疗的硬萎病人，雄激素测定，总睾酮无异常，但二氢睾酮、雄烯二酮水平下降，游离睾酮水平上升，而雌激素水平无变化。
检查
检查其他辅助检查：组织病理学检查：为了提高诊断准确性，活检应在有皲裂溃疡隆起，硬结或粗糙处进行，并应选择不同病变部位多点取材，为了取可疑阳性区活检，可选用以下几种定点活检法。1.用1%甲苯胺蓝(toluiduieblue)涂病变区。2.用阴道镜观察病变区。3.用HPD激光荧光法，定位活检。4.用固有荧光法，定位活检。实验室检查：阴道分泌物检查、细菌培养、肿瘤标志物检查。
诊断
诊断本病采用卫生部《中药新药临床研究指导原则》(1993)为标准。1)症状：外阴瘙痒，甚则痒痛难忍，或有烧灼感，带下异常，严重者出现性交困难，或排尿困难。2)体征：外阴皮肤上皮角化，粗糙增厚或萎缩变薄，弹性减退，甚至消失，伴有皲裂溃疡，皮肤色素减退变成白色、花白或粉红色、淡褐色。3)病理诊断增生型：表皮角化过度，伴有角化不全，棘细胞不规则增厚，上皮脚延伸或有杵状变，真皮浅层有不同程度的淋巴细胞浸润和浆细胞浸润。硬化苔藓型：表皮角化过度，甚至出现角栓，表皮萎缩变薄，伴基底细胞液化变性，黑色素细胞减少，上皮脚变钝或消失，真皮浅层水肿，胶原纤维结构丧失，出现均质化，真皮中层有淋巴细咆浸润带。混合型：同一患者外阴不同部位取材，上述两种病变类型同时存在者。非典型增生：在增生型和混合型中出现棘细胞排列不整齐，细胞大小不一，核染色深，分裂相增多，基底膜完整。本病的诊断，除特有的症状、体征外，应以病理诊断为最后结论。凡病理检查确定为原位癌和浸润者，按癌症处理，不属本病观察范围。
治疗
治疗目前尚无特效的治疗方法。1)一般治疗：保持外阴清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔抓患处，忌穿化纤内裤及食用辛辣和过敏食物。2)局部用药：对增生型营养不良可用甾族化合物制剂如地塞米松、曲米诺定等软膏涂擦患者，止痒效果好，且能改善局部病变；对硬化苔藓型营养不良者，用2％丙酸睾酮鱼肝油软膏，涂擦患处，每日3-4次，可缓解瘙痒和促使粘连松解。严重瘙痒者，可同时加用上述激素软膏。患硬化苔藓型幼女至青春期病变多能自行消失，故一般仅用激素软膏；无效时可短期加用l％丙酸睾酮鱼肝油软膏；对混合型营养不良者，上述两类药物可交替或合并使用。3)全身用药：凡精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静、安眠和脱敏药物。4)激光治疗：CO2激光或氦氢激光治疗硬化苔藓型营养不良有一定疗效，但易复发。5)手术治疗：凡症状明显，经药物治疗无效，特别是局部出现溃疡，结节病变者，或重度不典型增生者，一般行局部病灶切除或单纯外阴切除术，标本送病理检查。术后应定期随访，复发率高达50％。
预后
预后本病经内服药及局部治疗等方法相结合治疗，多数可控制症状，恢复外阴皮肤形态，极少数可发展为原位癌或浸润癌。
预防
预防病人应经常保持外阴皮肤清洁，清除刺激因素，及时治疗局部感染及糖尿病。注意饮食清淡，忌食辛辣食物，坚持治疗，定期复诊。
参考资料
金季玲教授中药熏洗法治疗外阴白色病变验案1则[期刊论文]《吉林中医药》ISTIC-2012年8期.万方