老年人低血糖昏迷
疾病简介
老年人低血糖昏迷是当血浆葡萄糖浓度低于2．8mmol/L就会引起低血糖症状，但若血糖持续下降低于1．4～1．6mmol/L时就会引起低血糖昏迷，产生一系列中枢神经系统症状。别名：老年低血糖昏迷英文名：Hypoglycemiccomaintheelderly发病部位：神经系统就诊科室：内分泌科急诊科症状：大汗颤抖视力模糊饥饿软弱无力面色苍白心悸恶心呕吐四肢发冷多发人群：老年人治疗手段：药物治疗并发疾病：其他休克心动过速是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1）发病之初，患者大多表现为头晕、软弱无力、面色苍白、饥饿感、视力模糊、心悸、颤抖、恶心呕吐、出汗、四肢发冷等症状2）如若未能补充含糖物质，继续发展下去患者就将逐步出现头痛、头晕、躁动不安、颤抖、意识朦胧、嗜睡、定向力障碍、抽搐、昏迷等低血糖昏迷症状3）个别患者可能出现为恐惧、慌乱、健忘、精神错乱、幻觉及偏瘫等精神症状。
病因
病因1）最常见的原因为2型糖尿病，特别是在降糖药物使用不当，或服用降糖药饮食不合理的情况下极易诱发低血糖。部分老年患者抽吸和注射胰岛素剂量不准确,患者在降糖药物的使用上过于随意,自己随意更换药物种类或随意增加药物剂量,患者进食少、腹泻等情况不能未及日寸调整降糖药物剂量。患者用药后半小时内没有及时进食等都有可能诱发低血糖。2）此外，胰岛素瘤、胰岛外肿瘤、严重肝病、胃大部切除后垂体、肾上腺皮质功能低下等也可成为低血糖的病因，但相对少见。
检查
检查1）血糖：一般在2.5～3.3mmol/L左右2）低血糖昏迷属急诊危急重症，中老年人不明原因昏迷常被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机，临床上要高度警惕低血糖昏迷的存在，将血糖作为常规检查以免误诊，特别是糖尿病患者接受降糖治疗者更要立即查血糖，明确诊断，待血糖稳定再进行下一步检查，如糖化血红蛋白、糖耐量试验、胰岛素分泌试验、肝功、肾功、电解质、头颅CT等检查。
诊断
诊断符合Whipple三联征:1)发作时血糖低于3.0mmol/L2)患者有低血糖症状:如头晕、软弱无力、面色苍白、饥饿感、视力模糊、心悸、颤抖、恶心呕吐、出汗、四肢发冷等3)患者供糖后低血糖症状迅速得到缓解
治疗
治疗1）一旦出现低血糖症状，患者可立即吃1～2粒方糖或果糖，也可饮用半杯果汁或含糖饮料，或者吃上1～2片面包及饼干。一般情况下，及时补充糖分可在15min内使低血糖症状得到缓解。2）对已有低血糖昏迷症状患者的治疗是以静脉补糖为主，即对出现嗜睡、昏迷的患者立即建立静脉通道，静脉注射50%葡萄糖20～40毫升，随后给予10%葡萄糖200～250毫升静脉滴注，以迅速纠正低血糖，缓解症状。临床观察显示，除非昏迷持续时间过长的患者需要给予特殊处理之外，其余患者均可在迅速补糖后的5～10min内苏醒。为防止患者清醒后再度出现低血糖，要注意加强饮食护理，一般需要观察12～48h后方可出院。3）若患者出现脑水肿，应给予静滴甘露醇脱水治疗，并加用脑保护剂。4）病情稳定后，每一小时监测次指尖血糖,维持血糖水平10mmol/L左右。
预后
预后多数患者预后良好，但当低血糖昏迷超过6h就会引起脑组织不可逆损害，神经功能在很长时间内不能完全恢复。即使病愈后也会遗留不同程度的脑后遗症，严重者可因治疗无效而死亡。
预防
预防按时进食，生活规律;在使用降糖药和胰岛素之前仔细核对剂量，不可随便增加药量;运动时随身带糖果以备用;定期检测血糖，如果血糖偏低，不应过分限制饮食，且要注意调整胰岛素及口服降糖药剂量，以免引发低血糖。
参考资料
黄孝青．老年低血糖昏迷患者的临床分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（２３）：４１－４２．.