躯体化障碍

躯体化障碍是躯体形式障碍中的一种疾病。该病表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官，常为慢性波动性病程。多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。起病往往在成年早期，女性多于男性别名：躯体化障碍英文名：Somatizationdisorder发病部位：呼吸系统消化系统泌尿系统心血管系统植物神经就诊科室：心理科精神科神经内科消化内科中医心内科症状：胃肠感觉不适疼痛打嗝反酸恶心呕吐皮肤感觉异常.....多发人群：受严重虐待的儿童受严重虐待的青少年人群女性多于男性治疗手段：心理治疗心理咨询药物药物康复疗法是否遗传：是是否传染：否

症状1.临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状，可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，最常见的症状是：胃肠道感觉异常，疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐等，，性及月经方面的症状。2.本病最早以模糊的躯体不适主诉形式出现于青少年时期和成年早期。可以是身体的任何部位，特殊的症状和出现频率有跨文化差异。临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状，可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状。典型的症状是头疼，恶心和呕吐，胀气，腹部疼痛，腹泻和便秘，月经不调，性冷淡，尿失禁。3.男性病人常主诉勃起不能和射精障碍。常见各种神经系统体征。皮肤感觉异常，烧灼感、疼痛、痒、麻木、蚁走感等，皮肤斑点。症状常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。4.通常病人在陈诉时，显得戏剧化和情绪化，称这些症状“不能承受”，“难以描述”，或者“难以想象”。病人在人际关系中表现出极强的依赖性。他们越来越多地寻求帮助和情感支持，一旦不能满足，便勃然大怒。他们常表现得富有表演性和诱惑性。他们以威胁和自杀相恐吓，以达到操纵别人的目的。对治疗一旦不满意，他们会不断更换医生。5.症状的严重程度和持续时间反映出病人在生活的各个方面需要被人照料的强烈愿望。这些症状在帮助病人逃避作为成年人所应承担的责任的同时，也是对病人自己的惩罚，给其带来痛苦，它事实上反映了病人情感深处的无价值感和内疚感。

病因究结果显示躯体化障碍的病因是多因素的：1.遗传躯体化障碍的发病原因还不为人知，但无疑它是一种具有家族聚集性的障碍。在一些研究中，大约20%的躯体化障碍患者的女性一级亲属也符合躯体化障碍的诊断。这种家族聚集性可以受到遗传、环境因素或两者共同的影响。2.个性特征一些研究结果表明女性躯体化障碍患者具有共同的病因，并和反社会型人格障碍之间存在关联，而对男性患者而言，躯体化障碍则更多地和焦虑障碍存在关联。3.神经生理躯体化障碍患者的双侧额叶存在对称性的功能障碍。非优势半球前部的功能障碍比后部的严重。躯体化障碍患者优势大脑半球的功能障碍比健康对照和抑郁障碍患者的严重。4.精神因素1）创伤许多研究结果表明躯体形式障碍与创伤有密切关系。创伤特别是儿童期的创伤，对躯体化障碍的形成具有重要意义。创伤导致心理与身体分离，从而产生躯体化症状。在癔病的研究中也有相似观点并认为创伤性事件是童年期性创伤。受严重虐待的儿童及青少年人群比其他人群更易发生躯体形式障碍。2）慢性压力慢性压力可以引起自主神经活动增强。研究发现暴露在慢性压力环境中，如生活在战争环境中，与躯体化症状的发生相关。5.社会文化因素化价值因素也可能影响精神问题和躯体症状间的联系。在一个对某类宗教教徒的调查发现，在躯体化症状的得分上，后者明显高于前者。表明文化社会背景能够影响精神痛苦的表达。躯体症状在不同的社会环境里，可以有多重象征意义并具备某些社会功能。由于环境，人口，医疗设备的限制，综合医院一般医师缺乏精神专科训练，很少对病人进行定期心理治疗，病人只能在繁忙拥挤的医疗机构中隐藏起情绪症状，而以一些直接的，易被接受的躯体症状为主诉。初诊时主诉躯体化症状可以视为一张获得医疗服务的入场卷。由于社会文化所决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，这种表达可以寻求别人的注意和同情，可以操纵人际关系，免除某种责任和义务，躯体化成为病人对待心理，社会各方面困难处境的一种方式。6.生物因素有证据表明生物因素与许多功能性症状相关。Rief等认为内分泌和免疫系统，氨基酸及神经递质可能起作用，他发现躯体化综合症病人有免疫功能变化，单核细胞活化（IL-IRA增加），T淋巴细胞活动降低（CD8和IL-6降低）。

检查1.病人不知道疾病的病因所在，所以要求医生给予检查和治疗。而医生通常也是通过许多检查以排除可能的可以解释其症状的躯体疾病。由于这些病人与此同时可能伴发其他躯体疾病，所以当躯体症状发生显著改变时，应对病人进行必要的查体和实验室检查。2.即便病人和医生已建立了良好的医患关系，专科医生的咨询常常也是需要的。

诊断CCMD－3关于躯体化障碍的诊断标准：1.症状标准1）符合躯体形式障碍的诊断标准。2）以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：①胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；②呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；③泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；④皮肤症状或疼痛症状，如：瘢痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感。3）体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释。4）对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。5）如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。2.严重标准常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。3.病程标准符合症状标准和严重标准至少已2年。4.排除标准排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。鉴别诊断1.躯体疾病有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据，因此，躯体化障碍的诊断要求病程2年以上，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上，对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎，不要根据患者有心理诱因、初步检查未发现阳性体征、有一定的暗示性等就轻易做躯体化障碍的诊断。2.抑郁症抑郁症常伴有躯体不适症状，而躯体化障碍也常伴有抑郁情绪。鉴别时一方要考虑症状发生的先后；另一方面，要分析症状的特性。如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒、晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责，消极言行等症状可资鉴别。3.精神分裂症早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，常有思维障碍和情感障碍，患者并不积极求治，可资鉴别。4.疑病症躯体化障碍患者关注的重点是症状本身及症状的个别影响，患者要求治疗以消除症状，患者常有过度使用药物的现象；而疑病症更多指向潜在进展性的严重疾病过程及其致残致死结果，患者倾向于要求检查以确定或证实潜在的疾病，患者通常害怕药物及其副作用。

治疗1.一般治疗治疗开始时要重视医患关系的建立。要以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述。应该告知患者他是罹患了一种疾病，并以积极的口吻向患者叙述躯体化障碍的各种表现。医生应该向患者保证，目前没有依据证明躯体疾病导致患者的不适，而患者的不适可能和应激有关。2.心理治疗心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，减轻心理因素的影响。本病治疗非常棘手。如果告诉病人其症状完全是心理因素所致，他们会有挫折感进而大怒。药物治疗常常无效。即便病人同意精神治疗，心理治疗也少有效果。通常最有效的治疗是建立平稳，牢固和支持性的医患关系，以帮助病人减轻症状，避免不必要的诊断和治疗性程序。（1）支持性心理治疗给予患者解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。（2）心理动力学心理治疗帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。（3）认知行为治疗被认为是目前躯体形式障碍有效的治疗方法。认为认知行为治疗可以减少躯体形式症状。行为治疗包括：1）明确治疗目标。通过评估，询问的方式，帮助病人认识问题的实质，从而减少躯体形式症状。2）在接受病人体验症状痛苦事实的基础上，与病人一起讨论症状的生物学和精神病学机制，鼓励病人说出自己的疑虑和想法。3）与病人一起，对疾病的解释进行评估，对病人提出的论据进行审视。4、减少不恰当的病态行为，改变通过过度医疗行为作为回避社会现实问题的行为模式。（4）森田疗法使患者了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。3.药物治疗躯体化障碍患者常常会有焦虑和抑郁症状，可用小剂量抗抑郁剂如选择性无羟色胺再摄取抑制剂以改善患者的不良情绪，减轻症状。小剂量的抗焦虑药可以部分改善躯体化障碍患者的症状。4.中医中药治疗有一定疗效。根据临床辨证，常采用疏肝解郁等治法方药。

预后1.躯体化障碍的疾病严重程度可呈波动性，但持续终身。很少有长时间的完全缓解。部分病人多年以后变得明显抑郁，其自杀行为（真正的自杀）越发具有危险性。2.对躯体症状和心理痛苦之间的联系无法认识和处理不当，会使患者反复去许多医师和专家处就诊，接受过多种药物治疗，甚至损伤性医疗检查及手术。因此，对此问题缺乏认识，并继续进一步转诊给专家，对个人和医疗保健系统都造成很大的浪费。

预防目前，许多精神疾病的病因未臻详明。多年来，专业工作者根据在生活和工作实践中，对许多精神疾病不断地细致观察，形成了一些朴素的观念。认识到许多精神疾病是人类个体与社会或自然环境互相作用产生的反常结果。在相当不少的情况下，虽然外在条件相似，但疾病发生则可截然不同，提示个体特性在疾病发生中具有重要地位。因此，人们为防止发生这一类疾病，倡导提高人的精神健康水平，使之能够抵御外界有害因素的侵袭。这就是：①培育机体整体，包括脑功能的发育，并扶植其经常处于健康状态，使人的体魄健壮，精神饱满;②培养个性健康发展并加强锻炼，使之与社会环境相适应、相统一。

一天的时间，有三个"焦虑症"患者由心内科转诊到我们科，会诊时发现是明显的躯体化障碍或者焦虑症的更是天天都有，很多人并没有器质性疾病，而只是功能性疾病，明明通过检查发现只是神经症，不在心...