小儿原发性膀胱输尿管反流
疾病简介
小儿原发性膀胱输尿管反流，即尿液从膀胱返流至上尿路，可分为原发性和继发性，是由于膀胱输尿管连接部活瓣作用不全-而继发性膀胱输尿管返流是由于尿路梗阻及神经原性膀胱功能障碍等所引起的。别名：小儿原发性肾盂输尿管反流小儿原发性反流小儿原发性逆流性肾病原发性膀胱输尿管返流膀胱输尿管回流现象膀胱输尿管回流英文名：vesicoureteralreflux发病部位：膀胱输尿管就诊科室：小儿泌尿科泌尿外科症状：肉眼血尿腰痛反复发热尿路感染蛋白尿高血压尿频尿急尿痛多发人群：小儿治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：肾衰竭是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状许多新生儿并无特异性症状，高热症状也不常见。大多数伴有返流的病人初始时常伴有尿路感染症状，婴幼儿伴有发热、尿味臭、排尿困难、尿频、嗜睡，以及胃肠道症状包括恶心、呕吐，肾盂肾炎常常导致腹部不确定性疼痛，而不是局限性疼痛。儿童及成人膀胱输尿管返流有时表现出腹部的疼痛不适。当返流未被发觉而出现肾脏瘢痕时，不同年龄的儿童均会表现出肾功能不全、高血压或发育受影响。
病因
病因主要原因是由膀胱三角区和壁段输尿管肌层薄弱引起。任何引起壁段输尿管缩短的情况也是原因之一，但少见。也有家族性膀胱输尿管返流的报告，提示有遗传因子的介入。三角区薄弱（原发性返流）是最常见的原因,一侧三角区的薄弱使同侧壁段输尿管关闭压降低而引发返流，范围广泛的三角区薄弱缺损可引起双侧返流。完全性重复输尿管引流上肾段输尿管壁段长度通常正常，而引流下肾段输尿管壁段长度异常缩短，另外周围肌肉也有薄弱，故输尿管开口失代偿而返流。
检查
检查1.膀胱镜检查：在诊断返流中作用有限,在明确输尿管解剖、膀胱颈部解剖等方面，与排尿性膀胱尿道透影及超声比较，并不能提供更多的信息。2.膀胱造影检查：输尿管返流的存在可以用造影或放射同位素排尿膀胱造影检查以确定，有些返流只有在括约肌收缩或主动排空的过程中才较明显。3.超声检查：可替代静脉肾盂造影,成为对怀疑有返流病的上尿路检查的首选方法。仅用超声波不能有效地分辨出返流，特别是不造成肾盂、输尿管扩张的轻度返流。在疑有返流的病人中，应行膀胱输尿管造影检查。泌尿系超声检查包括膀胱、肾脏，并且提示肾脏的总体大小，有无瘢痕的存在，以及对侧肾脏、输尿管的异常。
诊断
诊断根据患者的病史，症状，以及辅助检查结果可以明确诊断。对于出现发热或身体不适的儿童应行尿液培养检查。有时候尿路感染和返流经常被忽视，而上述的症状可能被错误地归结为胃肠炎、呼吸道感染，或不明原因的发热。当诊断明确时，可能已经发生了肾脏的损伤。如果发生发热现象，则膀胱输尿管返流的发生率大大增加。
治疗
治疗1.外科手术治疗：当肾功能明显损害和输尿管明显扩张时，先行尿流改道术以尽可能改善肾功能和使扩张的输尿管恢复张力，然后选择最佳时机行确定的手术方式以解除梗阻和行膀胱输尿管成形术。当返流是非可逆性(如脊髓脊膜膨出）或输尿管损害严重而毫无张力时必须行永久性尿流改道(如输尿管回肠皮肤造口）。2.药物治疗：尿路造影示上尿路正常和膀胱镜检查示膀胱输尿管交界基本正常，膀胱造影仅显示有暂时或仅在高压时返流，这种原发性返流的儿童有较大可能自愈而暂且无须手术。后尿道瓣膜引起的返流可以通过祛除瓣膜而治愈。女性返流患者,偶有性交后肾盂肾炎，但通过抗感染治疗快速治愈者,往往可内科治疗控制返流。
预后
预后婴幼儿由于尿路感染引起的轻度反流，在感染治愈后，轻度的反流85%会消失。但Ⅲ度以上的反流，输尿管有较明显扩张者，反流自然消失的机会少，在10%以下。随着年龄增大，反流自然消失的可能性渐减，至青少年原发性膀胱输尿管反流不会自然消失。
预防
预防对于有可疑染色体异常家族史的患者应进行遗传学筛查，避免婚后因染色体遗传造成子代患本病同时还应注意加强孕期营养，合理膳食，避免情绪激动等影响胚胎发育的不良刺激。
参考资料
小儿原发性膀胱输尿管反流的临床研究出处：《中国实用儿科杂志》2004年第8期.维普