食管结核

食管结核临床罕见。少数患者为外界结核分枝杆菌直接侵入食管，导致原发性食管结核；大多数见于肺结核患者吞咽含结核分枝杆菌的痰液致病，为继发性食管结核。别名：结核性食管炎(A18.8+)英文名：esophagealtuberculosis发病部位：食管就诊科室：消化内科感染科多发人群：肺结核患者治疗手段：抗结核治疗并发疾病：食管狭窄食管溃疡食管瘘食管梗阻是否遗传：否是否传染：否

症状1.食管结核在不同年龄和性别的人群中的发病率无明显差异，临床表现轻重不一，主要表现为胸骨后疼痛或不适、吞咽困难和轻度梗塞感。吞咽时胸骨后疼痛，多同时伴有结核中毒症状，也可伴有多处淋巴结肿大。2.继发性食管结核的食管本身症状常易被掩盖或忽视，食管病变严重者可有吞咽不畅和轻度梗噎感，吞咽时胸骨后疼痛亦为常见症状，因此常致病人不敢进食。患者可有结核感染的中毒症状，表现为长期低热，可伴倦怠、乏力及盗汗。3.食管结核可产生各种并发症，如憩室穿孔、食管梗阻、喉返神经麻痹、食管支气管瘘以及食管胸膜瘘等，一旦发生，则可出现相应的症状和体征。食管结核治愈后，有时可再发生颈部及纵隔淋巴结结核。

病因病因明确，为结核分枝杆菌感染食管所致。有以下感染途径：1.机体免疫功能低下时，外界结核分枝杆菌直接侵入食管，导致原发性食管结核，但非常少见。2.肺结核患者吞咽自身含结核分枝杆菌的痰液致食管结核或咽喉部结核向下蔓延至食管。此途径最为常见。3.肺结核外科手术后并发的结核性脓胸、结核性肉芽肿可侵犯食管。4.结核分杆菌淋巴道扩散或血液播散致食管结核，很少见。

检查1.血常规检查可有不同程度贫血。血沉增高。2.PPD试验阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性。3.X线钡餐：食管钡餐造影可显示食管粘膜皱襞紊乱，充盈缺损，管腔狭窄、痉挛，运动不协调，亦可见食管外压性改变、窦道或食管气管瘘。4.CT检查：单纯进行食管CT扫描检查不易对食管结核进行诊断。但在食管X线造影检查阴性的情况下进行食管CT扫描检查可以清晰地显示隆突下、气管、支气管旁及食管旁淋巴结肿大情况，对于食管结核的诊断有着重要意义。进行CT扫描检查时，最好口服稀释的碘造影剂。扫描范围要求从颈部至膈肌。CT扫描检查可显示下列征象：①食管腔不规则狭窄、管壁增厚及小的溃疡。②管壁内有干酪性坏死时，可显示小的坏死腔。③若食管结核为食管周围及纵隔淋巴结结核直接侵入食管壁所致，则可见到与食管管壁密切相邻的肿大淋巴结。④如有食管穿孔，则可显示纵隔内积液、脓肿形成及食管与气管间的瘘道，并可见纵隔内的游离气体、食管周围积液与软组织肿胀等。5.食管镜：可见粘膜充血、水肿、增厚，管腔狭窄或粘膜呈结节状隆起，常见粘膜溃疡，为多发性表浅溃疡，基底呈灰白色，其周边有黄色小结节状赘状物，也可有周边增生或坏死性改变，触之易出血。活检可见食管固有层结缔组织内含有大量淋巴细胞浸润及郎汉斯巨细胞，或多发性干酪样肉芽肿及粘膜增生纤维化有确诊价值。有时经抗酸染色能找到抗酸杆菌，结核培养也有阳性者。偶见支气管食管瘘的发生，此种表现可能系纵隔淋巴结结核破溃侵犯食管所致。

诊断1.病史：有肺结核或其他部位结核史。2.PPD试验阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性。有提示诊断作用。3.X线及CT显示较典型食管结核改变。4.内镜检查及活检组织病理学呈典型结核改变：如干酪坏死性肉芽肿及抗酸染色阳性可确诊。

治疗1.全身抗结核治疗：按肺外结核治疗方案：强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺3个月，巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇9个月。期间应特别注意肝功能变化。2.当有食管狭窄时，则需内镜治疗或外科手术治疗，术后抗结核不应少于1年。对于增殖型结核致食管狭窄，药物治疗并手术扩张疗法可有一定疗效。3.以下情况应考虑手术治疗：①食管病变纤维化产生食管腔瘢痕性狭窄；②纵隔淋巴结结核压迫食管导致食管腔严重狭窄，正规抗痨药物治疗效果不明显或病情逐渐恶化者；③纵隔淋巴结结核瘢痕收缩引起的牵引性食管憩室，临床症状显著者；④已形成纵隔食管瘘或气管食管瘘，经正规抗结核化疗无效者可行手术修补。手术方法视具体病情而定。常用的术式有食管部分切除术、食管周围淋巴结结核病灶清除术、纵隔冷脓肿清除术及食管气管瘘修补术等。术后继续进行系统、正规的抗结核治疗，时间应不少于1年。

预后食管结核的预后主要取决于其感染程度以及对药物治疗的反应性。如病变不广泛，及时充分的抗结核治疗，预后良好。

预防1.积极锻炼身体，避免接触传染性肺结核患者。2.积极治疗已经诊断的肺结核及其他部位结核。3.传染性肺结核患者应避免将含有细菌的痰液咽下，以免引起包括食管在内的消化道的结核分枝杆菌感染。

食管结核(结核性食管炎)