肝硬化合并腹水

肝硬化合并腹水，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。是肝功能减退和门静脉高压的共同结果。英文名：发病部位：腹部就诊科室：消化内科感染科症状：腹胀乏力食欲不振多发人群：肝炎患者治疗手段：药物治疗腹水引流并发疾病：肝昏迷(肝性脑病)自发性腹膜炎电解质紊乱是否遗传：否是否传染：否

症状1.肝功能减退的症状：常有食欲减退、恶心、厌食、腹胀、荤食后易腹泻，消瘦、乏力、精神不振、黄疸、贫血、出血、低蛋白血症等。2.腹水症状：肝硬化腹水时，患者时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆，状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。

病因引起肝硬化的病因，我国以病毒性肝炎为主，欧美国家则以酒精性肝硬化为主。腹水则是肝硬化失代偿期的主要表现，是肝功能减退和门静脉高压的共同结果。腹水形成的机制有：1.门静脉高压，腹腔内脏血管床静水压升高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹水形成的决定性因素。2.有效循环血容量不足，肾血流减少，肾素-血管紧张素系统激活，肾小球滤过率减低，排钠和排尿量减少。3.低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙。4.肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，前者作用于远端肾小管，使钠重吸收增加，后者作用于集合管，使水的吸收增加。水、钠潴留，尿量减少。5.肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力，肝窦内压升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹水形成。

检查1.彩超：肝脏体积缩小，形态失常，肝被膜增厚，凹凸不平，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹腔积液。2.CT：肝叶缩小成或不成比例，肝裂增宽和肝门区扩大。肝脏表面高低不平，外缘呈分叶状或扇贝形。门脉主干扩张，侧枝血管建立、扩张和扭曲，脾大，腹腔积液等。3.实验室检查：血红蛋白降低、肝功能异常（胆红素升高、谷丙转氨酶升高、白蛋白减低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。），尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。血氨可升高。

诊断诊断1.有病毒性肝炎，酗酒等病史。2.症状：①肝功能减退的症状：常有食欲减退、恶心、厌食、腹胀、荤食后易腹泻，消瘦、乏力、精神不振、黄疸、贫血、出血、低蛋白血症等；②腹水症状：患者时常有腹胀，蛙状腹，大量腹水时出现呼吸困难和心悸。3.彩超及CT见肝硬化及腹水征像。鉴别诊断腹水时应同以下疾病鉴别1.结核性腹膜炎：有结核中毒症状如发热、盗汗、消瘦等，伴肺结核或其他部位结核易鉴别。单纯结核性腹膜炎可通过腹水检查，PPD试验、结核抗体检测等鉴别，必要时诊断性抗结核治疗或腹腔镜明确诊断。2.缩窄性心包炎：常有其他心功能不全的症状，如劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，其腹腔积液产生的原因不明，CT和CMR检查对缩窄性心包炎的诊断敏感性较高，可以鉴别。3.肿瘤转移致腹水：恶性肿瘤腹腔转移亦可引起腹水。肿瘤标志物检测、腹水病理检查有助于鉴别。如原发病灶明确，则更易鉴别。、

治疗腹水的治疗包括以下几个方面：1.限制钠、水摄入量：摄入氯化钠1.2-2.0g/天，入水量<1000ml/天左右，如有低钠血症，则应限制在500ml以内。2.利尿：常联合使用保钾及排钾利尿剂，如螺内酯联合呋塞米。效果不满意时，应酌情配合静脉输注白蛋白。利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。3.经颈静脉肝内门腔分流术：是在肝内门静脉属支与肝静脉间置入特殊覆膜的金属支架，建立肝内门-体分流、降低门静脉压力，减少或消除由于门静脉高压所致的腹水。多数经颈静脉肝内门腔分流术后的患者不需要限盐、限水及长期使用利尿剂。4.排放腹水加输注白蛋白：用于不具备经颈静脉肝内门腔分流术技术，对经颈静脉肝内门腔分流术禁忌及失去经颈静脉肝内门腔分流术机会时顽固性腹水的姑息治疗，一般每放腹水1000ml，输注白蛋白80g。5.自发性腹膜炎：选用肝毒性小、主要针对革兰氏阴性杆菌并兼顾革兰氏阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物等，疗效不满意时，根据治疗反应及药敏结果进行调整。一般用药时间不少于2周。除用药外，还应保持大便通畅、维护肠道菌群。

预后肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的主要表现，一般预后较差。但预后也跟患者是否积极正规的治疗有关，事实证明，肝腹水治好后只要注意生活细节，保持乐观的精神状态，遵循医嘱，防止肝腹水的复发，出院后肝腹水患者可以活很久，并且有着较好的生活质量。

预防肝硬化患者应注意自己的日常饮食。病人必须戒烟戒酒。患者应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。患者在饮食中应坚持少盐限水饮食，并采取少量多餐的方法，以免加重体内消化系统的负担，病人应选用易消化，多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物。需要注意的是，患者应注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可参加适当的运动，愉悦身心。除了日常的饮食方面之外的预防，慢性肝炎也是肝硬化的一大诱因，慢性肝炎因为症状不明显，所以很容易被忽略，以至于病毒持续感染，造成肝硬化，所以，病人应及时到医院就诊，配合医生的治疗方案，而且要树立起战胜疾病的信心，只有彻底的治愈，才能预防腹水等并发症的产生。

肝腹水肝硬化腹水