慢性痢疾

慢性痢疾是一种以腹泻为主的肠道传染病；痢疾一般是由志贺菌属或痢疾杆菌引起，通过粪口传播的途径感染而致病；导致痢疾的痢疾杆菌，还会造成菌血症。别名：小儿慢性痢疾杆菌性痢疾细菌性痢疾英文名：pediatricJapanesedysentery发病部位：肠道结肠就诊科室：消化内科感染科症状：四肢厥冷发绀腹泻发热腹痛呕吐里急后重多发人群：儿童治疗手段：支持性治疗对症治疗药物治疗是否遗传：否是否传染：是

症状临床表现包括：发热、腹痛、腹泻，其最典型的特点就是里急后重和黏液脓血便，同时，内毒素还可以引起全身中毒症状，引起发热、乏力、食欲不振等症状，中毒性痢疾还有高热、惊厥、嗜睡、昏迷的表现；根据临床表现，痢疾还可以分成两大类，急性细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾，急性细菌性痢疾也可以分为轻型、普通型和中毒型痢疾，而慢性细菌性痢疾可以分为隐匿型、迁延型和慢性急性发作三种类型；轻型的痢疾发热症状相对较轻，腹泻程度也较轻，可能以黏液便为主，血便不太明显，而普通型的痢疾，发热症状相对较重，会有胃寒、乏力、食欲减退、腹痛腹泻的症状，黏液脓血便也要重一些，腹泻次数可能在十多次以上，里急后重的感觉会明显一些；而中毒性痢疾起病特别急，患者会突发高热、反复的抽搐、惊厥，会有意识障碍，严重的还会四肢苍白、精神萎靡；病程超过两个月的痢疾称为慢性痢疾，隐匿型痢疾很快能自己缓解，迁延型痢疾，腹痛腹泻会反复发作，而慢性痢疾的急性发作，通常在在治愈后会留有一些胃肠道的慢性疾病，一旦有饮食不当或着凉的诱因，慢性痢疾就会急性发作；通常，慢性细菌性痢疾患者多无高热，有时可出现腹痛、腹泻、呕吐和低热，大便每日3到5次，可有正常便、黏液便和脓血便交替出现。

病因慢性痢疾是由志贺菌（又称痢疾杆菌）引起，志贺菌属于肠杆菌科、志贺菌属，革兰染色阴性。志贺菌根据菌体抗原的不同，可以分为4个群，痢疾志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）、宋内志贺菌（D群）。我国主要流行的是福氏志贺菌（B群）和宋内志贺菌（D群）。志贺菌在体外生存力较强，可在粪便中存活10天，食物以及污染物品上生存1～3周，但是志贺菌对日光照射、煮沸、含氯消毒剂敏感，对广谱抗生素敏感。志贺菌有较强的致病力，感染剂量只需10～100个细菌。各群志贺菌均能产生内毒素，可引起发热。A群志贺菌还能产生外毒素（志贺菌素，ShigaToxin），可以导致本病极少见的合并症－溶血尿毒综合症

检查1.血象：急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高，慢性病人可有轻度贫血。2.粪便检查：典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味，镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞，培养可检出致病菌，如采样不当，标本搁置过久，或患者已接受抗菌治疗，则培养结果常不理想，常用的鉴别培养基为SS琼脂和麦康凯琼脂。3.荧光抗体染色技术为快速检查方法之一，较细胞培养灵敏，国内采用免疫荧光菌球法，方法简便，灵敏性及特异性均高，采样后8小时即可作出诊断，且细菌可继续培养并作药敏试验。4.乙状结肠镜检查：可见急性期肠粘膜弥漫性充血，水肿，大量渗出，有浅表溃疡，有时有假膜形成，慢性期的肠粘膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉形成，自病变部位刮取分泌物作培养，可提高检出率。5.X线钡剂检查：慢性期患者，可见肠道痉挛，动力改变，袋形消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚，或呈节段状。

诊断首先，要问患者的流行病学史，看患者有没有接触感染源、有没有进不洁的饮食，或者与腹泻患者有无密切接触等，其次，根据临床表现，看患者是否有发热、腹痛腹泻以及里急后重、黏液脓血便等特点，第三，如果以上情况符合，还需要做血常规检查，看白细胞、中性粒细胞是否升高，再一个大便里面可以看到大量的白细胞，这种情况下就需要高度怀疑痢疾杆菌感染的可能性；实验室检查中，大便培养出致病菌是确诊的关键，必要时可行X线钡剂，结肠镜检查等。

治疗首先要进行积极的抗生素治疗，抗生素治疗方面，可以选择喹诺酮类和头孢三代，以及氨基糖甙类，对于儿童来说，建议选择头孢三代，喹诺酮类会影响儿童骨骼发育，一般不选，氨基糖甙类会有耳肾毒性，也不建议选择，七岁以上儿童如果要使用，应慎重选择，如果儿童对头孢三代不过敏，头孢三代是最佳选择，如果头孢三代不能用，可选择喹诺酮类和氨基糖甙类；症状较轻的痢疾，可以在家自行服用抗生素，如果痢疾忽轻忽重，有黏液脓血便，此时患者需要到医院接受专业治疗；除了抗生素治疗外，也需要进行对症治疗，也就是补液治疗，或静脉营养输注，补液疗法通常是根据患者脱水的情况，决定补液方法和补液量；如果出现高热，可以用物理降温的方式，如果腹泻严重，且大量出汗，甚至出现惊厥，此时可用镇定的药，镇定止抽对症处理；痢疾的并发症包括反应性关节炎、reiter综合征、痢疾杆菌血症、溶血尿毒综合征、溶血性贫血及血小板减少型紫癜，只要控制好痢疾，这些并发症就能在一定程度上缓解；痢疾的治疗周期，使用抗生素的治疗周期一般是五到七天，补液的话，一般是一周左右；对于中毒性痢疾来说，通常还会用到黄连素来治疗，它有一定的止泻收敛作用。

预后慢性痢疾的预后情况与个人的身体素质及病情的严重程度有关，只要及时的发现，有效的抗生素的治疗，痢疾的预后还是很不错的，治愈率比较高，但如果没有早期发现，造成2到7岁儿童的死亡病例还是有的；如果治疗一段时间，腹泻的症状没有好转，还需要做药敏，看是否感染了耐药的菌株；痢疾经过治疗，可以反复发作，患者需要定期复查，一般至少一个月做一次复查，从事餐饮行业的人，一旦得过痢疾，复查的频率需要高一些，如果症状恢复的好，两三个月做一次复查也可以。

预防预防痢疾，首先需要管理好传染源，带菌者要积极治疗，达到治愈，如果达不到治愈，最好不要从事托幼或餐饮等行业，其次，日常生活中需要注意个人卫生，饭前便后洗手，养成良好的卫生习惯，痢疾没有有效的疫苗预防，需要从自身注意，卫生习惯、饮食习惯，避免接触带菌者等。

据了解，我国近年来“癌谱”发生了较大变化，食管癌、胃癌、鼻咽癌、宫颈癌大幅下降，肺癌、乳腺癌、大肠癌（结肠、直肠癌通称大肠癌）明显上升。大肠癌的致病因素，除遗传因素和患者原本的消化道疾...