肠子宫内膜异位

肠管子宫内膜异位症是指有活动功能的子宫内膜侵及肠管，并在卵巢激素的周期性影响下，产生的一种非癌性病化的临床症状。别名：肠大肠子宫内膜异位colorectalendometriosis英文名：endometriosis；Severeendometriosis；endometriosisofintestine发病部位：直肠子宫就诊科室：妇科症状：经期肛门直肠及腰骶胀痛月经异常性交疼痛尿痛尿频腰痛和血尿痛经痛经月经血块过多女性小腹疼痛经期小腹坠痛盆腔坠痛月经发黑孕妇腹部硬块多发人群：女性中年女性青年女性治疗手段：手术药物康复疗法并发疾病：不孕女性盆腔粘连肾盂积水NOS是否遗传：不确定是否传染：否

症状本病通常仅见于卵巢功能处于活跃年龄的妇女，故多在20～45岁间发病，2／3为未产妇，绝经后妇女的症状往往为先前造成的瘢痕或应用外源性雌激素所致。除胃肠道表现外，患者往往同时伴有痛经、月经失调、性交痛及不育症等妇科症状。虽然有30％-95％的患者缺乏特异性胃肠道症状，她们往往在接受腹腔镜或剖腹术时被偶然发现局限于浆膜面的小异位组织灶，但如果出现便秘或腹泻、腹痛、排便时肛部疼痛，或下背部疼痛以及便血等均提示有远端结肠受累可能。子宫内膜异位症最好发于直肠和乙状结肠，占肠道受累的75％～90％。约63％阑尾子宫内膜异位症缺乏症状，而有症状者中约半数其症状与急性阑尾炎相似，为子宫内膜梗阻。盲肠受累者很少有症状，偶有右下腹痛，及因盲肠、结肠不完全套叠所致的缺血性溃疡引起的果酱样大便等。

病因1、体腔上皮化生学说：认为在胚胎发育的过程中，体腔上皮化生为子宫内膜。盆腔腹膜和脏器的浆膜等体腔上皮，在逆流的经血反复刺激与卵巢激素的周期作用下，有可能被激活转化为内膜而成为子宫内膜异位病灶。2、种植学说：认为妇女行经时子宫收缩，经血从输卵管逆流，经伞端进入盆腔，混杂在经血中的子宫内膜碎片种植在盆腔腹膜表面而继续生长，并在卵巢激素的直接作用下，发生周期性的变化。大量动物实验和临床证据均支持种植学说。3、淋巴及静脉播散学说：子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散种植，可造成远隔器官的内子宫内膜异位症，如肺、胸膜病灶等。

检查1、腹腔镜检查：通过腹腔镜检查，能够看见种植灶是呈现黄色的小水泡，以及生物活性最强的大焰状是出血灶。如果是多数散在病灶，而融合成咖啡色的斑块，同时向深部进行植入。而盆底腹膜出现疤痕的形成，导致子宫直肠窝的变浅。2、B超检查：B超检查也是子宫内膜异位症的检查中的一种，在内部能够见到分隔，将其分成有数个大小不等的囊腔，在各个囊腔之间，其回声是不一致的，常与女性的子宫粘连，而两者边界不清。3、X线检查：在盆腔充气造影的侧位片上，显示更明显的输卵管卵巢，其形成粘连团块能够看见，在充拍片，或在充气造影显示时就更清楚。同时可以检查出女性卵巢及输卵管有无疾病。

诊断由于本病患者多表现为常见的妇科或肠道症状，且缺乏特异性和症状多样，不足1／3患者有周期性便血或疼痛；浸润的子宫内膜组织可引起炎症和纤维增生，肿块质硬且不光滑，指诊或触诊难以分辨，和恶性肿瘤很难鉴别；肠镜往往仅发现肠道狭窄或受压，活检阳性率亦不高；钡灌肠、超声和CT等检查只能进行形态学分析，难以判断病变性质；本病发生率较低(可能为诊断水平低所致)，临床医师缺乏经验等使子宫内膜异位症的诊断常常较为困难。诊断性腹腔镜的使用有望提高本病的诊断率。女性患者反复出现腹痛及肠道症状，尤其在伴有妇科症状时应考虑子宫内膜异位症的诊断，但肠道子宫内膜异位症很难根据临床表现作出明确诊断。应该进行包括直肠-子宫双合诊在内的全面妇科检查，如果发现子宫骶骨韧带或后穹隆处有触痛、增厚或硬结等则高度提示子宫内膜异位症的存在，由于病变特征及触痛等常随月经周期而变化，因此，应在行经期前、中、后反复作妇科检查。

治疗①复合激素类避孕药激素类避孕药包括乙炔雌二醇（EE）和孕酮，可以用于周期性或持续性子宫内膜异位症的治疗。持续使用似乎可以使疼痛得到更好的控制，这种方案可能使复合激素避孕（CHCs）更加接近于促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，也可能导致闭经。尽管缺少有关CHC和GnRH类似物的直接对照研究，但是相较之下，周期性CHC的使用对性交痛和周期性骨盆痛的治疗比GnRH更好。②孕酮避孕药长效或短效孕酮均能有效治疗子宫内膜异位症。长效和短效孕酮包括每日或药性持久的醋酸甲羟孕酮（MPA）、依托孕烯植入剂和其他去甲睾酮派生物，如炔诺酮和左炔诺孕酮。至于后者，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）代表子宫内膜异位症的新式疗法的产生，由于其通常其局部作用，使得系统副作用最小化。③促性腺激素释放激素激动剂尽管具有明显的低雌激素症状副作用，促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗（血管注射或鼻喷入法）仍然是子宫内膜异位症的主要治疗方法。大型荟萃分析表明GnRHa可以改善子宫内膜异位症相关性疼痛约60%-100%。GnRHa可以用于疑似子宫内膜异位症的经验性治疗，或延缓该疾病的术后复发。④芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂是雌激素生物合成的限速酶，因此可以有效治疗子宫内膜异位症导致的骨盆痛。芳香化酶抑制剂在治疗子宫内膜异位症上和GnRH同样有效。绝经前妇女必须连同卵巢抑制一起使用，因为不确定诱导排卵是否为其副作用。绝经期妇女可使用芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜异位症。芳香化酶抑制剂的局限性包括对骨骼的负面效应、适应症外应用和未知的长期效应。CHCs和芳香化酶抑制剂的结合使用可能消除绝经前妇女的骨质流失。⑤腹腔镜术手术治疗子宫内膜异位症的标准治疗，这种手术的目标包括可见和深部疾病的优化治疗、正常解剖结构的恢复和预防粘连。大型荟萃分析表明腹腔镜手术对子宫内膜异位症造成的轻度、中度和重度疼痛的改善率分别为100%、70%和40%，在开始和后来的手术中复发率为20%-40%。由于存在手术风险，包括术后粘连和医源性卵巢破坏导致的卵巢储备功能降低，因此应该尽可能避免重复手术。基于最近的荟萃分析，虽然通过手术切除尚无明确优势，但是表面看来，切除后可以进行组织学检查，免除更深部的损伤。基于以上原因，许多人提倡尽可能切除子宫内膜异位症病灶。

预后约有50%左右子宫内膜异位症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患子宫内膜异位症。子宫内膜异位症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起;而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。

预防1、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。3、月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。4、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。

直肠子宫内膜异位误为直肠间质瘤1例报告并文献复习[期刊论文]《临床消化病杂志》ISTIC-2014年4期.万方