老年人先心病

老年人先心病简称“先心病”，是指老年人在胎儿时期心脏和大血管发育异常所导致的先天心血管系统畸形，是最常见的心脏病别名：先心病心脏病先天性心脏病英文名：congenitalheartdisease发病部位：心脏就诊科室：心血管外科老年病科症状：心搏骤停面紫唇绀心脏增大脸色发青脸色异常强迫体位多发人群：老年人患先天性心脏病的老年人治疗手段：手术治疗药物维持治疗并发疾病：猝死心性猝死心源性猝死心脏性猝死是否遗传：是是否传染：否

症状主动脉硬化可使主动脉畸形缩窄部远端扩张或形成夹层动脉瘤。感染细菌性心内膜炎多发生于未经矫治的先心病。因此成人先心病患者感染机会多于儿童。与妊娠的关系在生理状态下妊娠后期血容量增加，心排血量增加，耗氧量及血压也升高，这些都增加心脏负担。这样的情况如果发生在一个先天心脏病患者身上，对无分流或少量左向右分流的先心病，且不伴有肺动脉高压及紫绀的病人，一般能胜任生育。其他情况则不宜妊娠。预后预后随畸形的类别及严重程度不同而有很大差别，当然预后也与手术的情况密切相关，手术根治是治疗的根本办法。成人先天性心脏病按解剖特点分为三类：单纯的肺循环—体循环之间的异常沟通，例如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、主动脉窦瘤破入右心等。单纯的瓣膜畸形、主动脉畸形，如主动脉狭窄、肺动脉狭窄、二尖瓣畸形、三尖瓣下移、主动脉瓣狭窄等。较复杂的综合畸形，最常见的是法乐四联症。

病因1、营养因素：虽然引起先心病的病因尚不很明确，但加强孕期保健，特别是妊娠早期积极预防风疹、流行性感冒等病毒性疾病，以及避免与发病有关的一切先天性心脏病的病因，对预防先心病具有积极意义。2、吸烟：吸烟人士比普通人的机会多两倍半，原因是香烟中的尼古丁或烟草化学物质会损害心脏血管，若血管出现裂痕，胆固醇便会积聚起来。3、外界环境因素：较重要的为宫内感染，先天性心脏病的病因如风疹、流行性感冒、腮腺炎等。大量接触放射线、高龄孕妇以及吸烟饮酒等均可引起先心病。4、糖尿病：糖尿病女性患者有心脏病的机会比一般人多一倍，男性多百分之五十。5、肥胖：过分肥胖，因为肥胖引致血压高，血脂肪过高，糖尿病，而这些疾病又会诱发心脏病。

检查除了经典的体格检查、X线平片和心电图以外，超声心动图（UCG）、计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）、心导管造影临床上广泛应用。一、超声心动图，超声心动图检查具有①无创性；②操作简便，甚至可在床旁、术中进行反复检测；③能动态观察心脏和大血管的解剖结构、心脏功能和血液动力学情况；④相对价格低廉等优点。二、多排螺旋CT多排螺旋CT（MSCT）已由4排、8排发展到64排，且即将发展到128排。对于超声由于受到胸骨的阻挡和肺气的干扰而无法观察到的肺门处结构，MSCT可以清晰显示，不会漏过任何细小的段级肺血管分支。MSCT诊断复杂型先心脏病，尤其是肺动脉闭锁、肺静脉异位引流、主动脉弓离断、主动脉缩窄以及冠状动脉畸形等血管畸形具有其独特的优势。三、电子束CT电子束CT(EBCT)，又称超高速CT，诊断先天性心脏病的基本原理及重建方法与MSCT相似。EBCT诊断的敏感性略优于MSCT，但是价格相对较贵，机器普及率不高。四、磁共振成像随着磁共振成像(MRI)在硬件和软件技术方面的进步，用于先天性心脏病检查的MRI不但可以进行形态学诊断而且可以进行功能诊断。MRI能显示肺动脉全貌，还能够准确、快速地诊断肺静脉异常引流，与导管检查或手术结果有很好的相关性，甚至能够发现心血管造影以及超声心动图未探及的血管解剖异常。MRI是对先天性心脏病患者进行无创检查的重要补充手段，能较全面地评价心脏、肺血管、主动脉的解剖形态，尤其是在评估复杂畸形的肺血管发育中具有重要作用。五、心血管造影：金标准，心导管造影可以直观地显示一些超声心动图难以显示的复杂心内畸形，如：复杂性心脏病肺动脉分支发育、肺静脉回流、腔静脉走行、门静脉回流等；冠状动脉起源、走向、类型；主动脉弓病变；周围动静脉畸形、走行；动静脉瘘及血管异常回流等。心导管造影的同时还可以进行部分先天性心脏病的介入治疗，如房/室间隔缺损和动脉导管未闭的封堵、瓣膜狭窄的球囊扩张和血管狭窄的支架置入、房间隔的穿刺造孔、体肺侧枝的封堵等。并且造影的同时可以进行多种生理功能检测，如：电生理检测、心腔内心电图、心音图、心腔及血管内超声心动图及心内膜心肌活检等。

诊断一般通过症状、体征、心电图，X－线和超声心动图即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变、病变程度及范围，以定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难的先天性心脏病，专科医生会根据情况，有选择地采取三维CT检查、心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度，类型及范围，综合分析作出明确的诊断。

治疗一、手术方法可分为：1.闭式手术动脉导管未闭主动脉弓缩窄2.体外循环下心脏直视手术①术中使用体外循环机替代心、肺功能，将心脏停跳，修补完成后再回复心跳，回复心、肺功能。②介入治疗的心脏病（年龄＞3岁）③动脉导管未闭④房间隔缺损注意：①治疗先心病要以“三早”为原则——早发现、早诊断、早手术，病情越严重患儿越需要尽早手术。②有些需要尽早手术，如大的室间隔缺损，动脉导管未闭，婴儿期反复肺部感染、心衰，可于1岁内甚至半岁内手术。③小的缺损，临床症状不严重可2岁以后在决定手术。④法洛氏四联症的最佳年龄为3-6岁，但如果有缺氧发作便无年龄限制。二、最佳手术时机先心病手术的最佳时间应根据患儿的具体病情而定。最常见的先心病为动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损，要视缺损的大小而定。如缺损大、分流大，经常伴有心衰、肺炎等并发症者，应及早手术，可在婴儿期（1岁以内）进行。常见青紫型先心病，如法洛氏四联症等患儿，6-10月就应外科手术。如经常有缺氧发作，即使<3个月也应作一期姑息手术。一些复杂的先天性心脏病需要尽早手术以免失去手术机会。三、需要尽快手术及重症先心病1.引起肺炎心衰的先心病大量左向右分流性先心病、巨大动脉导管未闭、非限制性室间隔缺损、完全性肺静脉异位引流、完全性房室通道、主肺间隔缺损、永存动脉干。2.引起缺氧发作的先心病法乐氏四联症、重度肺动脉狭窄、大动脉转位、肺动脉闭锁。3.引起低灌注缺氧酸中毒的先心病左心发育不良综合征、主动脉弓中断、主动脉重度缩窄。4.动脉导管依赖的先心病室间隔完整的完全性大动脉转位、室间隔完整的肺动脉闭锁、主动脉重度缩窄、左心发育不良综合征。

预后先心病假如早期治疗的话，即手术成功的话，预后良好，与常人无异，但是假如已经影响到心脏的结构，或者出现心衰并发症的话，预后不良，所以尽早在需手术的时候手术，预后良好。

预防老年人先心病是先天性疾病，孕前检查避免遗传，绝对戒烟避免二手烟，孕期预防上呼吸道感染，避免使用对胎儿有损伤的药物，避免高龄（35岁以上）怀孕，避免近亲结婚等。

微创心脏手术治疗先天性心脏病50例临床分析出处：《文摘版：医药卫生》2015年第01月01卷.维普