黄斑裂孔性视网膜脱离
疾病简介
本病通常是由黄斑裂孔进一步发展而来，多见于高度近视眼患者以及近期眼部创伤史的患者，是严重的致盲性眼病，预后较差，手术是唯一改善预后的手段。英文名：发病部位：视网膜黄斑就诊科室：眼底病科眼科症状：视力下降固定黑影遮挡视物变形多发人群：高度近视眼治疗手段：手术是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状早期可有视力下降，视物变形，飞蚊症等症状；随着疾病进展，视网膜开始脱离，中心视力进一步受损，中央视野缺损，随着视网膜脱离的面积增加，视力下降的程度和视野缺损的面积进一步加大；晚期可失明，甚至出现眼球萎缩。
病因
病因裂孔一般认为由视网膜表面膜或黄斑前玻璃体对黄斑切线或垂直方向的牵拉，以及巩膜后葡萄肿形成玻璃体对视网膜垂直方向的牵拉所形成。随着牵拉进一步加重，以及液化的玻璃体顺着裂孔流入视网膜下，导致视网膜脱离眼球壁。高度近视眼（尤其是合并后巩膜葡萄肿）或者眼部创伤会增加黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率。
检查
检查矫正视力下降，散瞳后由眼科医生通过直接检眼镜或裂隙灯观察眼底可以发现。OCT和B超可以帮助诊断。
诊断
诊断眼底检查发现黄斑处有裂孔，周围视网膜隆起可以直接确诊。OCT提示黄斑处神经上皮层全程断裂伴有周边视网膜神经上皮层脱离，或B超提示视网膜脱离可以帮助诊断。如下图OCT所示：黄斑全层断裂，视网膜神经上皮层脱离。<imgsrc="https://kano.guahao.cn/oM410577368">
治疗
治疗玻璃体切除术是唯一改善预后的方法。切除玻璃体，剥除黄斑前膜和内界膜，解除玻璃体和膜对视网膜及黄斑的牵引，使视网膜复位，孔缘贴壁，最后通常需要眼内填充气体或硅油帮助视网膜复位。注气者一般无需二次手术，气体会自行吸收，但注油者根据术后复查情况一般在半年后再次行手术取出硅油。若长时间不取油，硅油会发生乳化，进一步导致并发性白内障、并发性青光眼等疾病。如下图所示，这是之前同一名患者术后的眼底照相，可以看到玻璃体切除注硅油术后，视网膜复位。值得一提的是，手术是无法直接修补黄斑裂孔的（不能理解为衣服破洞了可以通过缝线补起来），只能创造一个有利于裂孔愈合或稳定的条件，一般要数个月才能愈合，甚至部分患者最终都无法愈合，但只要裂孔边不再翘起，视网膜不再脱落即视为手术成功。
预后
预后本病预后较差，术后视力提升不明显，但视物变形可有一定改善，手术主要起防盲作用。若不做手术则很可能失明，严重者甚至发生眼球萎缩，不得不摘除眼球。本病有一定复发率，根据不同文献的报道，复发率约为5%-10%。
预防
预防高度近视眼患者或有家族史患者因定期检查眼底，争取早发现、早治疗，避免眼部外伤和剧烈运动。
参考资料
1.概述：黄斑裂孔性视网膜脱离是孔源性视网膜脱离中较为特殊的一种，其裂孔发生的部位正巧位于黄斑处，故得名。黄斑位于视网膜最中央的位置，承担了人眼90%以上的视觉功能。然而黄斑非常菲薄...