小儿石膏综合征
疾病简介
石膏综合征是由于石膏固定后，腹部受凉及潮湿引起的胃肠功能紊乱，或由于胸段、胸腰段脊柱过伸位石膏或其它器具固定，肠系膜上动脉及十二指肠横部受压，引起的机械性肠梗阻等一系列临床症状。别名：pediatriccastsyndrome小儿管型石膏夹综合征小儿石膏综合症英文名：发病部位：胃部十二指肠肠系膜上动脉就诊科室：消化内科小儿普外科症状：恶心和呕吐腹胀腹痛多发人群：躯干石膏固定人群治疗手段：保守治疗并发疾病：急性胃扩张是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状当脊柱过伸位石膏固定时患者出现胃肠排空受阻，引起急性胃扩张，因而产生腹痛、腹胀、恶心、呕吐。有时石膏湿冷引起外周皮肤血管收缩，内脏血管床相对充血，腹式呼吸相对受限，再加腹腔内脏淤血，胃肠胀气，致膈肌升高，引起呼吸困难；腰椎骨折导致腹膜后血肿，进一步加重腹胀，腹式呼吸受限，膈肌升高，加重呼吸困难。石膏位置高、紧，限制了胸式呼吸，引起胸闷、气急、呼吸困难。严重腹胀、呕吐，可引起水电解质紊乱。
病因
病因石膏综合征可能的原因有：1.当脊柱过伸位石膏固定时，腰椎前凸增加，致横结肠和小肠向下移位，肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角变小，使十二指肠横部受压，胃肠排空受阻，引起急性胃扩张，因而产生腹痛、腹胀、恶心、呕吐。石膏固定后，腹壁肌肉收缩力下降，内脏不同程度下垂，使肠系膜上动脉更紧张，十二指肠受压更甚，肠系膜上静脉受压，导致胃肠道淤血，蠕动减慢甚或梗阻；2.石膏湿冷引起外周皮肤血管收缩，内脏血管床相对充血，腹式呼吸相对受限，再加腹腔内脏淤血，胃肠胀气，致膈肌升高，引起呼吸困难；3.腰椎骨折，腰段脊柱前路或复杂的后路手术后，引起腹膜后血肿，进一步加重腹胀，腹式呼吸受限，膈肌升高，加重呼吸困难。4.石膏位置高、紧，限制了胸式呼吸，引起胸闷、气急、呼吸困难。上述机制常可互为因果，严重腹胀、呕吐，可引起水电解质紊乱。
检查
检查1.呕吐物潜血试验：可呈强阳性。2.血液生化:血PH值、血钠、钾、氯、钙可有异常变化。部分患者有低钾或低氯性碱中毒表现。3.血常规检查：可见有轻度或中度贫血，可能与消化道失血有关。嗜酸性粒细胞升高3.心电图检查：低钾情况可有心电图改变。4.CT检查：可见可见十二指肠近端扩张，包括胃部急剧扩张。
诊断
诊断该病诊断并不困难，有胸腰段椎体骨折及脊柱、髋部手术后石膏背心、髋穗形石膏固定史者，短期内出现上述症状，即可考虑此综合征的发生可能。本综合征多发生于石膏固定后一周以内，但需要排除其它原因引起的胃扩张、肠梗阻和术后长期卧床，胃肠蠕动功能降低所引起的胃肠功能紊乱及胃肠道器质性病变所致的肠梗阻，以及呼吸系统疾患、骨折或骨科手术并发脂肪栓塞等引起的胸闷、气急、呼吸困难。CT检查可协助诊断。
治疗
治疗首先应对症处理。轻解石膏固定，其它治疗方法大致同肠梗阻，大多数患者经保守治疗多可自行缓解而痊血。若治疗无效，可考虑手术解除十二指肠压迫，常用方法为将阻塞近端的十二指肠横部和空肠第一部作吻合术或屈氏韧带松解术。
预后
预后早期发现后对症治疗，绝大部分患者在3d内症状即可完全缓解。几乎没有后遗症出现。
预防
预防1.维持呼吸、循环等正常生理功能。2.保证骨折固定效果，确保外固定满意。3.缓解疼痛，减轻患者的痛苦。4.科学地指导功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展。5.照顾生活，满足生理、文化等生活需求。6.合理安排营养饮食，保持机体营养代谢需要。7.有效的预防全身及局部并发症。8.加强心理护理，保持心理健康、并指导提高自我护理、自我照顾能力。
参考资料
小儿管型石膏夹综合征消化内科