妊娠合并尿石症
疾病简介
妊娠期尿石症在临床上不多见，在诊断上和治疗上有一定的难度和风险，是孕妇疼痛入院治疗的最常见的非产科原因。妊娠期约40％的早产与尿石症有关。对妊娠期尿石症的有效、正确处理对保护孕妇和胎儿的安全意义很大。别名：Urinarycalculuscomplicatingpregnancy妊娠合并尿石病英文名：发病部位：肾盂泌尿系统就诊科室：妇产科泌尿外科症状：疼痛血尿无症状性菌尿多发人群：妊娠期妇女治疗手段：保守药物手术并发疾病：泌尿系感染自然流产是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状妊娠期结石可以发病于妊娠期间的任何阶段，具体临床表现并不一致：大多数孕妇没有症状，只是在做体检时意外发现尿路结石。最常见的临床表现是肾绞痛或腹部疼痛，部分因尿路刺激症状比如尿急，尿痛，尿频，常规孕检B超发现。尿石症以肾绞痛为最常见的主诉，但妊娠期的症状常常不典型，表现为腹部的疼痛与子宫的收缩合并存在，或伴有尿路刺激症状。体检时均有肾区叩击痛或输尿管行程压痛。尿常规检查示有镜下血尿，白细胞，结石。
病因
病因有资料表明妊娠期尿石症发病率从0.04％一0.50％。妊娠期尿石症的发病机理可能为妊娠期泌尿系统的解剖改变和磷酸钙代谢的改变是妊娠期尿石症形成的主要原因。妊娠期雌激素水平降低，而孕激素水平升高，结果是血钙升高，尿钙排出量相应增加；孕激素可使输尿管增粗，蠕动减弱，故孕妇患肾及输尿管结石的机会增多。泌尿道梗阻，扩张，尿流缓慢可以增加晶体形成，最终导致结石形成。同时，子宫增大压迫输尿管也易于形成结石。
检查
检查由于妊娠期间的特殊性，许多尿路结石的常见检查方法并不适用：1：B超诊断：推荐首选的是B超检查，B超检查有对结石敏感性高，对胎儿无损伤，可反复使用的优点。但对于输尿管中段结石由于肠气的干扰，或结石较小，肾积水不明显及输尿管不扩张者，B超检查效果欠佳，阳性率只有34％一47％，不能区分生理性梗阻与结石的梗阻，结合尿常规检查可以提高检出率。2：磁共振泌尿系水成像(MRU)检查能显示扩张的集合系统，明确梗阻部位，还能评估肾功能，区分生理性与病理性的肾积水，是妊娠期理想的检查手段，但由于价格昂贵，在临床中的使用受限，可以作为孕妇检查结石的二线的方法。3：x线检查因x线对胎儿有潜在的致畸变作用，妊娠期尿石症患者禁用x线检查，包括腹部平片及静脉尿路造影(Ivu)、CT检查。
诊断
诊断典型的症状如腰痛或肾绞痛、血尿和排出结石等，应想到结石的可能性，由于受妊娠胎儿发育子宫增大的影响，许多症状和体征可能被掩盖，随着孕期的进展，疼痛的感觉及定位也会发生改变。故上述一些症状不能明确提示妊娠期尿路结石的发生部位，需要进一步的实验室及影像学检查。根据病人的具体情况可以选择彩超，磁共振等协助诊断。
治疗
治疗《尿石症诊断治疗指南(2007版)》建议妊娠合并结石者首选保守治疗。应根据结石大小、梗阻部位、是否存在感染、有元肾实质损害及l临床症状来确定治疗方法。治疗原则上对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者采取综合排石治疗，包括多饮水、适当活动、输液、利尿、解痉止痛和抗感染等措施促进排石；如有肾功能损害、反复尿路感染或保守治疗无效时，应及时行外科处理，但不提倡创伤较大的治疗方法：具体外科干预的方法有：1：输尿管双J管的应用有2：经皮肾造瘘(PCN)3：输尿管镜腔内碎石治疗4：开放手术每种方法要严格把握适应症，不然会造成对胎儿孕妇的不良后果。
预后
预后妊娠期泌尿系结石的发病率并不高，但却是一个难以处理的临床问题，对泌尿外科及妇产科医生是一个巨大的挑战。如何正确处理此难题，并无统一固定的治疗标准，但其核心主旨是“最小化母体及胎儿的危险”。诊治方案个体化是必须遵守的原则，需要泌尿外科和妇产科医师的密切配合。
预防
预防适当活动，增加饮水量，保证充足的尿量，定期行尿常规、肾功能和B超检查，以了解泌尿系统有无感染及肾功能变化情况。如在观察期间出现肾绞痛发作、尿路感染或肾积水加重，应及时采取相应的外科干预。
参考资料
孕期妇女尿石症41例治疗分析；妊娠期尿石症诊疗体会.万方数据[引用日期2017-5-18]