神经源性体位性低血压
疾病简介
神经源性体位性低血压由卧位变为直立体位的3min内，收缩压下降≥20或舒张压下降≥10mmHg，但也有一些老年人直立时间超过≥3才出现明显的血压下降。别名：体位性低血压低血压英文名：PrimaryOrthostaticHypotension发病部位：心血管系统就诊科室：心血管内科小儿心血管内科症状：直立时血压偏低皮肤干燥出汗少排尿、排便障碍肢体僵硬伴粗大震颤语言不清眼球震颤共济失调多发人群：老年人治疗手段：综合治疗药物治疗并发疾病：眼外肌麻痹性欲减退或缺失是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状神经源性体位性低血压可出现脑灌注不足的症状，头晕、目眩最为常见。超过半数的患者出现心不在焉，难以聚精会神，症状持续数分钟至十几分钟不等。部分患者发生晕厥、跌倒，造成意外伤害并严重影响生活质量。一些患者则表现为反复发作的血管迷走性晕厥。也有不少老年人体位性低血压并无明显症状，但在体位性刺激合并其他诱发因素时，如：餐后、环境温度升高或劳累等，部分"无症状"患者可能会出现症状。发生体位性低血压的老年人，心绞痛、心肌梗死、脑卒中和死亡的风险均显著增加。即使是无明显症状的体位性低血压，也会导致老年人认知功能受损、活动减少或情绪波动。
病因
病因1.餐后血液积于内脏，使循环血量降低，若突然起立可导致体位性低血压发生。2.热水浴之后，在体位变动时容易出现体位性低血压，特别是在直立位或者由卧位突然起立变为直立位时。3.久站后易致体位性低血压。4.某些神经系统疾病、造血系统疾病、营养不良以及糖尿病等疾患容易导致继发性体位性低血压。5.一些常用药如利尿剂、抗高血压药、硝酸酯类制剂、抗抑郁药、抗帕金森病药物等，均可降低循环血量、增加外周血量或影响交感神经活性而引起药物性体位性低血压。
检查
检查实验室检查：对怀疑由内分泌疾病引起的低血压，应做相应的内分泌功能及激素检测。血常规化验如有红、白细胞的改变亦有助于诊断。其他辅助检查：1.心电图有无心律和心率的变化，有无ST-T的改变，有无病理性Q波。2.心脏超声及外周血管多普勒超声检查有助于心血管疾病源性低血压的诊断。3.心导管检查及血管造影可明确外周血管疾病及心脏疾病。4.X线检查通过透视胸片检查，观察有无肿块压迫外周大血管。5.脊髓造影了解有无脊髓空洞等脊髓病变。
诊断
诊断根据本病临床表现诊断不难，但应注意以下几点：1.部分病人直立性低血压不是即刻发生，需站立1～3分钟后才发生。怀疑本病时，至少要等待5分钟。2.正常人起立时也会发生短暂的血压下降，但波动不大，在1～2分钟内恢复，不要误诊为本病。在晕厥方面，除本病外，应除外血管迷走神经反射、颈动脉窦过敏、排尿性晕厥和严重心律失常（如完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征等）病症所致的晕厥。3.低血压患者主要为脑供血不足的表现，而内分泌性疾病引起的继发性低血压则伴有内分泌功能减退的症状。低血压患者主要为脑供血不足的表现，而内分泌性疾病引起的继发性低血压，则伴有内分泌功能减退的症状。有些病人可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良、血红细胞增多、白细胞减少、抵抗力降低易引起感染等现象。
治疗
治疗由于本病原因未明，故防治有一定困难，主要措施包括：1.起床走动及体位改变时，动作要慢，避免骤然起立。平时宜穿弹力袜、紧身裤或用弹力绷带，以减少直立时下肢静脉血液淤积。2.饮食方面除摄入富含营养的食物外，可适当增加食盐量，以增加血容量。3.中药可按低血压病处方随症加减。4.配用下列药物包括：9-α氟氢可的松首剂0.1mg/d，可渐增至0.3mg/d，维持量为0.05mg/d；地塞米松初用量为3.75mg/d，逐渐减量至1.5mg/d维持；苯丙胺5～10mg，1～3次/d；左旋多巴0.1～0.25g，2～4次/d；麻黄碱15～30mg，3次/d；谷维素10-20mg，3次/d等。其他支持疗法如叁磷腺苷、辅酸A、泛癸利酮、肌苷、维生素B族也可选用。
预后
预后预后：年龄在60岁以下，没有心脏病的体位性低血压患者一般预后良好。反复、多次晕厥发作，同时伴有神经系统疾病、内分泌及代谢性疾病者预后较差。
预防
预防预防：1.积极预防和治疗引起体位性低血压的疾病。2.对老年人的体位性低血压，在起床走动及体位改变时，动作要慢，避免骤然起立。3.平时宜穿弹力袜、紧身裤或用弹力绷带，以减少直立时下肢静脉血液淤积。
参考资料
神经源性体位性低血压的凋亡因子抗体芯片分析[期刊论文]《广州医学院学报》ISTIC-2014年2期.万方