卵巢良性肿瘤

卵巢良性肿瘤生长较慢，肿瘤早期体积小，无症状，只在体检做妇科检查或B超检查时才能发现，表现为下腹部出现的无痛性肿物或包块。别名：卵巢肿瘤小儿卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤英文名：tumoroftheovary发病部位：卵巢就诊科室：妇科症状：右下腹肿块女性性交困难非妊娠原因所致妊娠纹绝经后阴道出血阴道分泌物阴毛异常多发人群：女性青年女性中年女性治疗手段：手术治疗药物治疗并发疾病：不孕症是否遗传：否是否传染：否

症状1.月经紊乱一般卵巢，甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多半不引起月经紊乱。有的子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。2.下腹不适感为患者未触及下腹肿块前的最初症状。由于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响，使肿瘤在盆腔内移动牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带，以致患者有下腹或骼窝部充胀、下坠感。3.腹围增粗、腹内肿物是卵巢囊肿中最常有的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注意到腹部增大，或在晨间偶然感觉，因而自己按腹部而发现腹内有肿物，加之腹胀不适。4.腹痛如肿瘤无并发症，极少疼痛。因此，卵巢瘤患者感觉腹痛，尤其突然发生者，多系瘤蒂发生扭转，偶或为肿瘤破裂、出血或感染所致。此外，恶性囊肿多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。

病因1．遗传和家族因素约20％～25％卵巢恶性肿瘤患者有家族史。所谓家族聚集性卵巢癌是指一家数代均发病，主要是上皮性癌。皮-杰综合征，妇女有5％～14％发生卵巢肿瘤。而基底细胞痔综合征常与卵巢纤维瘤并存。2．环境因素工业发达国家卵巢癌发病率高，可能与饮食中胆固醇含量高有关。3．内分泌因素卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少了卵巢上皮的损伤。乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性卵巢瘤的机会较一般人高2倍，说明三者都是激素依赖性肿瘤。

检查1．细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ期患者进一步确定临床分期及选择治疗方案有意义，并可用以随访观察疗效。2．细针穿刺活检主要用于鉴别良、恶性肿瘤。用长细针(直径0．6mm)，一般经阴道(也可经直肠)直接刺入肿瘤。应在真空情况下作抽吸。穿刺时不用麻醉，应一边抽吸一边将穿刺针取出。抽吸所得组织或液体应立即作涂片检查或病理切片，即可明确诊断。3．B超检查能测定肿块的位置、大小、形态及性质，从而对肿块的来源作出定位，是否来自卵巢。还能提示肿瘤的性质、囊性或实性、良性或恶性，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。B超检查的临床诊断符合率>90％，但直径<1cm～2cm的实性肿瘤不易测出。4．放射学诊断适用于卵巢畸胎瘤的诊断、了解卵巢肿瘤与周围组织的关系及其转移情况。若为卵巢畸胎瘤，腹部平片可显示牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明阴影。静脉肾盂造影可辨认盆腔肾、输尿管阻塞或移位。吞钡检查、钡剂灌肠空气对比造影或乳房软组织摄片了解胃肠道或乳腺有无肿瘤存在。淋巴造影可判断有无淋巴道转移，提高分期诊断的正确性。CT检查可清晰显示肿块的图像，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑。恶性者轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，尤其对盆腔肿块合并肠梗阻的诊断特别有价值。CT还能清楚显示肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。5．腹腔镜检查可直接看到肿块的大体情况，并可对整个盆、腹腔进行观察，又可窥视横膈部位，在可疑部位进行多点活检，并抽吸腹腔液进行细胞学检查，用以确定诊断及术后监护。但巨大肿块或粘连性肿块禁忌行腹腔镜。腹腔镜检查无法观察腹膜后淋巴结。6．肿瘤标志物近年发现卵巢恶性肿瘤的相关抗原，能制造和释放激素及酶等多种产物，这些产物可通过免疫、生化等方法测出，称为肿瘤标志物(tumormarkers)，用于提高诊断率。1)抗原标志物AFP是内胚窦瘤的最佳肿瘤标志物。未成熟畸胎瘤AFP值也可升高。AFP升高常先于临床体征，故它对于诊断和监护均具有重要意义。卵巢癌单克隆抗体检测卵巢上皮性癌患者血清中癌抗原(CA125)浓度升高。但CA125不具备高度特异性。2)激素标志物β-HCG是妊娠滋养细胞特异性很高的标志物。原发性卵巢绒癌患者血清β-HCG也常升高。测定血清雌激素水平有助于诊断颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量升高。3)酶标志物卵巢癌的酶标志物有胎盘碱性磷酸酶、半乳糖转移酶、乳酸脱氢酶同功酶等。

诊断1、抗原标志物：AFP是内胚窦瘤的最好肿瘤标志。畸胎瘤未成熟时AFP值也可升高，AFP的升高常先于临床体征，它在诊断和监护方面都具有重要意义。2、激素标志物：绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）是妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标志物，卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量增高。3、酶的标志物/乳酸脱氢酶（LDH）在卵巢恶性肿瘤患者的排出量增高。鉴别诊断1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径＜5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2-3个月内自行消失，提示本病。（如持续存在或长大，提示卵巢肿瘤）2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区条形囊性包块、边界较清，活动受限。3）子宫肌瘤：肌瘤常为多发性，与子宫相连，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B超检查可协助鉴别。4）妊娠子宫：妊娠早期或中期时，子宫增大变软，峡部更软，双合诊时宫体与宫颈似不相连，易将宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，作HCG测定或超声检查可协助鉴别。5）腹水：大量腹水与巨大卵巢囊肿应注意鉴别。腹水常有肝脏，心脏基础疾病，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚。

治疗卵巢良性肿瘤一经确诊，即应手术治疗，若疑为卵巢瘤样病变，可作短期治疗及观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤摘除或剥出术，以保留部分卵巢组织。绝经期前后妇女则行全子宫及双侧附件切除术。术中须区别卵巢肿瘤是良性还是恶性，除剖开肿瘤肉眼观察区分外，必要时作冰冻切片以确定手术范围。必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及肿瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后取出。穿刺前必须保护穿刺点周围组织，以防瘤细胞外溢。放液速度应缓慢，以免负压骤降而致休克。

预后预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。其中最重要是临床分期，期别越早疗效越好。

预防1．预防高危因素加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇食物。高危妇女宜用口服避孕药预防。2．开展普查普治30岁以上妇女每年应进行妇科检查，高危人群最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤。如有必要，应进行B超检查、CAl25、AFP等检测。高危妇女应口服避孕药预防。3．早期发现及处理卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5cm者，应及时手术切除。青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的妇女，若发现卵巢肿大，应考虑为卵巢肿瘤。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。对于性质不明的消化道症状、久治不愈的附件炎、更年期妇女异常阴道流血、青春期附件肿块或较小囊肿持续3个月以上不消退或增长者，应放宽剖腹探查指征。凡乳癌、胃肠癌等患者，治疗后应严密随访，定期做妇科检查。

临床路径在卵巢良性肿瘤手术治疗中的应用研究(被引用13次)[期刊论文]《实用妇产科杂志》ISTICPKU-2012年4期.万方