女性膀胱颈梗阻

女性膀胱颈梗阻又称膀胱颈硬化症(或称Marion病)，系尿道长期慢性炎症刺激，导致膀胱颈部纤维组织增生、膀胱颈肌肉增生肥厚、排列紊乱，引起膀胱出口梗阻，开放不畅。别名：女性Marion病女性膀胱颈硬化症女性膀胱颈部挛缩英文名：bladderneckobstruction发病部位：膀胱就诊科室：泌尿外科妇科症状：排尿障碍尿流变细或中断尿潴留多发人群：中老年妇女治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：肾脏损伤是否遗传：否是否传染：否

症状女性膀胱颈梗阻的主要临床表现是排尿困难。早期出现排尿缓慢，尿流变细，射程短，逐渐发展为排尿费力，呈点滴状，常常有尿不尽感。后期出现残余尿逐渐增加甚至尿潴留。亦有遗尿、尿失禁、反复的尿路感染，最后引起肾积水或肾衰竭。常伴发有腰痛、腰骶部痛。脐部及下腹坠痛等。

病因女性膀胱颈梗阻又称膀胱颈部挛缩或女性前列腺病，以老年者居多，有关病因不清，目前认为主要有以下原因：①膀胱颈部长期慢性炎症，黏膜充血肥厚、黏膜下白细胞浸润，防碍膀胱逼尿肌收缩时颈部的开放机制，产生梗阻。②长期炎症致膀胱颈部黏膜下层及肌层的纤维组织增生与挛缩。③老年女性激素平衡失调所导致的尿道周围腺体增生，产生与男性前列腺同样的症状和后果等。④先天性畸形，尤其是膀胱颈神经、肌肉结构不良：早期神经损害;阴道、尿道、膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等。

检查1.尿常规：可见白细胞或脓细胞。2.X线检查：排尿性膀胱尿道造影术，在电视观察下进行连续摄片，可观察到膀胱充盈状态及排尿过程中膀胱收缩功能情况。或呈关闭状态完全不能开放;或呈半关闭状态不能完全开放;或是颈部提早关闭膀胱不能排空。摄取前后位、斜位照片可见膀胱颈部后唇抬高。做膀胱空气碘化钠双重造影，可显示膀胱颈如男性前列腺增生之改变。并可了解有无膀胱颈反流及程度。静脉尿路造影，可了解肾功能及肾输尿管积水情况。3.膀胱尿道镜检查：有以下特征：①膀胱颈呈环形狭窄将尿道和膀胱腔明显分开。②膀胱颈后唇呈堤坝样隆起。③膀胱颈苍白表面光滑，缺少血管分布。④膀胱内可见小梁、隐窝、憩室等。4.排尿期膀胱尿道造影：可见膀胱颈部活动僵硬，在排尿过程中，颈部开放迟缓或开放不全，颈口狭窄。同时可见膀胱壁凹凸不平，有时还可见憩室形成。5.剩余尿测定：在正常饮水的情况下，正常人一般没有剩余尿，即使有也不会超过10毫升。剩余尿增多说明下尿路有梗阻或膀胱逼尿肌功能障碍，剩余尿的量通常与梗阻的程度呈正比。根据剩余尿量的多少来判断梗阻的程度，选择有效的治疗。同时也可用于观察治疗的效果。6.尿动力学检查：在梗阻的早期，排尿期膀胱内压高于正常，最大尿流率正常。当梗阻进一步加重，逼尿肌失代偿时，排尿期膀胱内压可下降至正常，有剩余尿，最大尿流率降低。

诊断年龄>35岁的女性，在排除其他疾病的情况下，有长期排尿梗阻或排尿刺激症状，Qmax<12ml／s，剩余尿>50ml；在Pdet>50cmH20时，Qmax<15ml／s，膀胱尿道镜有阳性发现，可诊断该病。鉴别1.尿道狭窄：多有尿道炎和尿道外伤史，经阴道指诊不能触及增生肥厚的膀胱颈组织，尿道造影示尿道狭窄，影像尿动力学检查示最大尿流率呈低水平延长，尿流率接近最大时膀胱颈开放尚好。2.神经源性膀胱：两者均有排尿困难，尿潴留，肾输尿管积水，肾功能减退，但神经源性膀胱病人多伴有神经系统病变，常合并有双下肢运动障碍，直肠指检示肛门括约肌松弛，在增加腹压排尿时，尿流能成线，插导尿管或行尿道扩张可顺利通过，尿动力学检查示膀胱逼尿肌无反射，测压曲线呈一水平线。3.女性尿道综合征：多见于已婚的中青年女性，有尿频，尿急，尿痛症状，部分病人有排尿困难，于尿道外口处可见黏膜水肿，尿道分泌物，有时还可见尿道肉阜，尿道处女膜融合和处女膜伞等，尿动力学检查示膀胱过度活动，膀胱乏力，远端尿道缩窄和尿道压力增高。4.尿道息肉：比较大的尿道息肉，阻塞尿道致排尿困难，两者需鉴别，尿道息肉常于尿道外口看到呈紫红色肿物，将尿道撑开后观察更为明显，取活组织检查可明确诊断，尿道扩张时有阻挡感，膀胱镜检查见膀胱颈部不抬高，颈部组织无增生肥厚。5.尿道结石：有排尿困难，常有突然发生排尿困难或尿流梗阻的病史，尿道X线平片有不透光阴影，经阴道触诊检查在阴道前壁可以触到结石，尿道扩张时可碰到结石，有阻挡感或与结石摩擦感。

治疗（一）保守治疗：主要是针对早期及轻度病例，常用尿道扩张术结合钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂治疗。但尿道扩张术中长期疗效差，因单纯扩张不能改变膀胱颈部组织结构，而且大多数病例在置入扩张器时并不困难。国外学者报告很多病人应用α受体阻滞剂治疗病人症状无明显改善，认为可能的解释是α受体阻滞剂用量不足，若加大用量可能有效。（二）手术治疗：一般认为当残余尿>60ml时，应采用手术方法治疗。1.开放手术治疗：既往多采用经膀胱内口膀胱颈后唇V形切开或膀胱颈部Y—V成形术。也有人采用经尿道膀胱颈肌层切开术。前两者易导致尿道挛缩使尿道过短而发生尿失禁，尤其尿道短于3cm者。后者损伤大，失血多，手术瘢痕重，易重新发生梗阻。2.腔内技术治疗1)经尿道激光治疗：国内有人采用激光经尿道治疗女性膀胱颈梗阻，但存在一些缺点：如治疗后组织坏死范围较电切大，坏死组织脱落时间长(约4周左右)；每点光能量较难掌握、易导致尿失禁和尿道穿孔等并发症，因此对组织气化范围和浓度尚须进一步观察。2)经尿道电切或电汽化术：因经尿道电切术能满足以下几点：①切除隆起后唇，尽量使后尿道与膀胱三角处于同一水平，以利低位引流，对尿道内部分亦能满意切开；②同时切除膀胱颈缩窄环，使颈部正常开放、降低膀胱内压；③损伤小、安全性大。所以已逐渐取代开放手术成为治疗女性膀胱颈梗阻的常规术式。在国外已被列为首选术式。

预后本病一般预后良好，但合并膀胱炎或慢性肾功能不全者因病史较长，膀胱炎症明显而预后较差。

预防本病多发生在中老年妇女，可能与雌激素水平降低，尿道阴道上皮萎缩抵抗力降低容易反复遭受感染有关。1.长期服用少量长效雌激素，补充体内雌激素含量。2.注意个人卫生，特别是经期和产褥期会阴部的清洁卫生。3.尽早选用有效抗生素控制感染，内科保守无效时尽快手术，保护肾功能。4.增强体质，提高自身免疫力；注意劳逸结合，多参加体育锻炼。5.均衡营养，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

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