肾动脉粥样栓塞
疾病简介
肾动脉粥样栓塞是指肾动脉或其分支内血栓形成或被血栓栓塞，导致肾脏组织缺血、梗死。肾动脉检塞的栓子90％来源予心脏，主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死患者。本病起病急骤，进展迅速。别名：肾动脉栓塞英文名：发病部位：肾脏就诊科室：介入医学科肾内科症状：恶心呕吐高血压腰痛多发人群：风湿性心脏病患者房颤患者治疗手段：手术治疗药物治疗介入治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状肾动脉粥样栓塞引发的临床表现主要包括病侧肾区剧烈疼痛、高血压、肾功能不全等。持续性腰腹部疼痛是其最典型的临床表现，在临床中易与多种急腹症楣混淆。肾动脉栓塞弓{起的腰腹部疼痛起病多较突然，多伴有恶心、呕吐、发热、头痛等症状，易与急性胆石症、胆囊炎、急性胰腺炎等疾病混淆；查体中病侧肾区扣痛是一主要特点，实验室检查中可见血中白细胞、中性粒细胞升高，尿液检查有血尿和白细胞尿，故在临床中极易与泌尿系结石引发的肾绞痛及急性肾盂肾炎相混淆。
病因
病因肾动脉粥样栓塞的栓子主要来源于心脏，如心房颤动或心肌梗死后附壁血栓、换瓣术后血栓、心房黏液瘤及感染性心内膜炎等；但也能来源于心脏外，如脂肪栓子、肿瘤栓子及其他原因不明的栓子等。肾动脉血栓可在肾动脉病变(动脉粥样硬化、炎症及动脉瘤)或血液凝固增高(如默写肾病综合征)基础上发生，但更常见于动脉壁创伤(如经皮肾动脉造影术或肾动脉腔内球囊扩张术、肾蒂损伤及肾动脉重建等引起。
检查
检查1：实验室检查中可见血中白细胞、中性粒细胞升高，尿液检查有血尿和白细胞尿；2：肾动脉粥样栓塞的诊断主要依赖于影像学检查，包括肾动脉造影、静脉尿路造影、同位素肾图、腹部CT、核磁共振及彩色多普勒超声等。目前静脉尿路造影及同位素肾图已很少采用；肾动脉栓塞的超声表现为梗死区域血流充盈缺损，可提示进一步行肾动脉造影及增强CT检查。；而随着cT、核磁技术的发展，CT血管造影及磁共振血管造影可以清楚地显示供应病变区域的血管闭塞和肾动脉血栓，可以作为肾动脉栓塞的首选诊断方法
诊断
诊断1.心脏病伴心房颤动患者，肾病综合征伴高凝状态患者突发腰痛、腹痛、恶心、呕吐、发热、血压升高；2.实验室检查异常，如蛋白尿，镜下血尿，白细胞尿，尿酶升高，血清酶升高(ALT、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶)；3.肾功能改变，突然出现少尿、无尿，肾功能恶化等。而确诊需做肾脏影像学检查。
治疗
治疗1：肾动脉栓塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，其标准化治疗包括抗凝及溶栓治疗。抗凝治疗包括静脉输入肝素和口服华法令等，可预防栓塞事件的进一步发生。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，。肾动脉内溶栓相比较全身溶栓而言，其全身出血的风险更低。2：目前随着介人手术技术的不断进展，球囊导管取栓术及金属支架血管成形术已逐步代替了传统的开放性切开动脉取栓术。但肾动脉栓塞后果相当严重，如果不及时处理，最终可引起脏器缺血、坏死、功能衰竭，甚至需手术切除病变肾脏。
预后
预后肾动脉粥样栓塞弓i起的急腹症则更为少见。临床医生尤其是普外科医生应对血管病变性急腹症有充分的警惕性，不能因为肾动脉栓塞极其少见面有所放松，一量诊治延误，将导致急性肾功能衰竭或肾脏切除等严重后果。
预防
预防肾动脉粥样栓塞虽然在临床上发病率较低，但由‘于其后果严重，故更需临床医生提高对肾动脉栓塞的认识及诊治水平，以做到早期诊断、早期治疗。
参考资料
肾动脉闭塞肾动脉栓塞