外阴癌前病变
疾病简介
外阴癌前病变是一组外阴上皮内基底膜之上的病变，是外阴癌的前期病变，多见于绝经后妇女。近年来年轻患者的发病率逐年上升。英文名：发病部位：外阴就诊科室：妇科症状：外阴瘙痒丘疹多发人群：免疫力低下妇女治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状VIN病变最好发于外阴的3点和9点无毛发区域。病变往往是多灶性的，可能呈斑点状、丘疹、疣状，为白色、红色、灰色或棕褐色。临床症状主要为外阴瘙痒、皮损或色素沉着。也可以无症状。检查时皮肤表面密度不一，单个或融合的丘疹或斑点。略高出皮肤、粘膜表面，常累及肛门。
病因
病因外阴癌前病变与病毒感染、外阴慢性皮肤病、性传播疾病、免疫功能低下及吸烟有关，其中以病毒感染（HPV）和外阴慢性皮肤病关系最为密切。
检查
检查1、阴道细胞学涂片：（细胞学异常≧ASC-US100%）2、阴道镜病理活检为治疗、确诊提供依据
诊断
诊断1、诊断必须根据活检病理检查才能明确，本病广泛需要多点活检。当有可及的肿物时，在中心及周边正常皮肤处取材无明显边界时甲苯胺蓝或5%醋酸有助于明确活组织检查位置，而宫颈阴道细胞学涂片（细胞学异常≧ASC-US100%）对于外阴癌前病变的诊断作用是有限的。2、鉴别诊断：阴道上皮内瘤样病变（VAIN）大多数患者无症状。偶有患者可能出现阴道分泌物增多、性交后出血或绝经后出血。大多数病灶是通过异常的巴氏涂片发现的。
治疗
治疗VIN治疗：治疗方法包括药物、物理和手术治疗，手术治疗包括单纯外阴切除、手术刀或电环刀病灶局部切除、物理方法局部破坏病灶等。单纯外阴切除术适用于病变较重、病变范围广泛的患者，但要求切除正常皮肤1cm以上。选用治疗方法时需结合考虑患者的年龄、能否坚持随访、心理状态和治疗措施根深的优缺点等，采用个体化治疗。对于诊断明确，病灶单一、局限的患者，可采用病灶激光治疗。何种治疗方式最优尚未明确。
预后
预后VIN的疗效与病变程度、手术切缘是否阳性有关，病灶不典型增生的程度越高，病变范围越光，手术切缘阳性提示治疗后复发的可能性越大。
预防
预防避免HIV感染，积极治疗HPV感染。目前已经研制出HPV疫苗，经过不断更新，已经有二价，四价和九价疫苗。二价和四价已经在100多个国家和地区上市，研究发现，对于15-26岁没有感染HPV的女性，以上两种疫苗可以预防90％-100％HPV16.18型相关的宫颈感染和癌前病变。2014年，美国食品药品监察局（FDA）批准九价疫苗上市，将预防更多亚型HPV的感染。美国妇产科协会(ACIP)建议9-26岁的女性均可接种此种疫苗。
参考资料
罗兵、李诚信——外阴癌前病变的诊断及治疗——《中国实用妇科与产科杂志》2003年19卷08期.