阴道癌前病变

阴道癌前病变是指局限于阴道上皮内的不同程度的不典型增生病灶，是阴道浸润性癌的癌前病变阶段别名：VAIN英文名：vaginalintraepithelialneoplasia发病部位：阴道就诊科室：妇科症状：阴道出血多发人群：35~50岁治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：是

症状VAIN的平均发病年龄在35~50岁，VAINⅠ、Ⅱ、Ⅲ、的平均发病年龄分别为44、45、47、48、61、68岁；阴道上皮内瘤变可无症状或仅有阴道分泌物增多和（或）接触性阴道出血，VAIN的好发部位为阴道上三分之一，约占80%，病灶可呈单个或多个，以多发性病灶常见，占61%

病因目前研究认为HPV感染是VAIN的首要病因，流行病学资料表明VAIN患者标本中HPV检出率高达83%~100%；被检出的HPV型别有HPV16，18,30,31，35,40,41,42，51,52,53,54,56,58,66等；其中以HPV16感染为最常见，占75%，发病的其它高危因素包括吸烟，性病、免疫抑制、全子宫切除史等；有报道显示68%~93%的VAIN患者合并有或曾患CIN或子宫颈癌。

检查1、阴道细胞学检查阴道脱落细胞学检查是VAIN初步筛选的有效方法,其诊断敏感性达83%。由于子宫全切史是VAIN发病的高危因素,故对子宫全切患者每年进行一次阴道脱落细胞学检查十分必要。凡是阴道细胞学涂片异常,应排除该异常细胞是否来自子宫颈或外阴。2、阴道镜检查当阴道细胞学出现异常时,应行此检查。阴道表面涂3%的醋酸后,病灶在阴道镜下呈白色上皮、点状血管或镶嵌样改变。由于VAIN病灶常常有多个,加之阴道壁多皱褶,容易造成漏诊,故行阴道镜检查时,应从阴道口到顶端全面仔细检查。3、HPV检测第二代杂交捕获(HC-2)及基因分型检测HPV-DNA可作为评估预后的参考指标。4、病理检查病理检查是确诊VAIN的金标准

诊断由于VAIN无特殊的症状和体征,肉眼观察阴道黏膜可正常或仅有轻度糜烂,临床诊断有一定难度,主要依靠辅助检查。1、阴道细胞学检查阴道脱落细胞学检查是VAIN初步筛选的有效方法,其诊断敏感性达83%。由于子宫全切史是VAIN发病的高危因素,故对子宫全切患者每年进行一次阴道脱落细胞学检查十分必要。凡是阴道细胞学涂片异常,应排除该异常细胞是否来自子宫颈或外阴。2、阴道镜检查当阴道细胞学出现异常时,应行此检查。阴道表面涂3%的醋酸后,病灶在阴道镜下呈白色上皮、点状血管或镶嵌样改变。由于VAIN病灶常常有多个,加之阴道壁多皱褶,容易造成漏诊,故行阴道镜检查时,应从阴道口到顶端全面仔细检查。3、HPV检测第二代杂交捕获(HC-2)及基因分型检测HPV-DNA可作为评估预后的参考指标。4、病理检查病理检查是确诊VAIN的金标准,为提高活检的准确率,应在阴道镜指导下进行。病理改变主要表现为表层细胞可部分或全部分层不清、排列失去极性或出现异形细胞核。按表皮层细胞病变的范围分为三级:Ⅰ级:轻度不典型增生,病变局限在上皮的下1/3,细胞核增大,核浆比例略增大,核染色稍加深,核分裂相少见,细胞极性保存。Ⅱ级:中度不典型增生,病变累及上皮下2/3层细胞,细胞核明显增大,核浆比例增大,核深染,核分裂相较多见,细胞极性尚存。Ⅲ级:包括重度不典型增生和原位癌,病变超过上皮下2/3层细胞,细胞核异常增大,核浆比例显著失常,核深染,核形不规则,核分裂相增多,细胞排列紊乱,极性消失,但上皮基底膜完整。

治疗阴道上皮内瘤变也可能有自行消退的现象,因此,对某些年轻患者,病变程度轻微者不需要治疗,定期细胞学检查或阴道镜检查即可。VAIN的治疗方法有多种,包括局部5-FU软膏涂抹、CO2激光、阴道局部切除、化学手术治疗、高剂量腔内短距离放疗、超声抽吸术等。1局部药物治疗最常用的药物有5-FU、三氯醋酸等。将5%的5-FU软膏涂于病灶表面,每次1.5g,每周一次,连续10周,每次阴道置药后需于阴道口和外阴涂抹凡士林软膏,以保护外阴部皮肤。该方法简单易行,不良反应小,单一治疗有效率达77%,可用于多病灶或病灶面积大的VAIN治疗。由于该治疗有一定的复发率,故应长期随访,必要时与其它治疗方法联合应用。Lin等报道,对于低度VAIN患者可用50%三氯醋酸涂抹患处,每周一次,连续1~4周,该方法对VAINⅠ疗效好,病变消退率达100%,且不良反应小。2CO2激光治疗激光治疗时,应先用醋酸清洗阴道黏膜,继用碘液将病灶轮廓显示出来,再采用低能量激光(30~35watts)治疗。激光治疗VAIN时,为控制激光破坏组织的深度不致损伤邻近器官,可在病灶基底部注入生理盐水或利多卡因,使上皮层与皮下层分开,激光破坏组织的深度一般不超过1mm。治疗后应停止性生活,直至阴道上皮愈合。CO2激光是VAIN的主要治疗方法之一,具有安全有效、出血少、可保留患者性功能等优点。3LEEP治疗LEEP已广泛应用于CIN的治疗,LEEP治疗具有方法简单、损伤小、切除范围及深度更容易掌握,术后并发症少,且切除病灶可送病理检查,更适用于VAIN单个或多个病灶的切除。4手术治疗VAIN的手术方式包括:局部阴道切除、部分或全部阴道切除。Indermaur回顾性分析了105例阴道上段切除治疗VAIN,发现平均手术时间为55分钟,平均出血量为113ml,10%的患者出现了围术期并发症,22%的患者术后病理结果为阴性,12%的患者术后病理证实为浸润癌;在平均25个月的随访中,88%的患者未复发。手术治疗,复发率相对较低,并且可及时发现隐匿性浸润癌。5其它治疗近年来涌现了一些新的VAIN治疗方法,力图克服传统治疗方法存在的缺陷,提高治愈率、降低复发率,诸如化学激光治疗、化学手术治疗、超声吸引手术治疗、高剂量腔内短距离放疗等。所谓化学激光治疗就是先在病变部位局部涂药,然后再给予激光治疗。一般先用10%的5-氨基乙酰醋酸涂抹病灶,2~4小时后再用波长为635nm能量为80~125J/cm2的激光照射病患处治疗VAIN,发现该治疗方法与传统的CO2激光一样有效,但是治疗时间缩短了,并且术后不留瘢痕。与5-FU软膏局部治疗、激光等方法相比,超声抽吸术(CUSA)治疗VAIN复发率低、无排尿困难、灼伤、疼痛等并发症。该方法安全有效,可用于VAIN治疗后复发的病人,有望成为VAIN患者理想的治疗方法。高剂量率腔内短距离放疗(HDR-ICR)克服了低剂量率放疗复发率高、并发症多等缺点,无近期及远期急性放射反应。该方法主要用于绝经后妇女、全子宫切除术后的VAINⅢ患者或治疗后复发的患者。总之,VAIN的治疗应个体化,临床上应根据患者的年龄、生育要求、病变级别、病灶数量等选择适宜的治疗方法。例如,对子宫全切术后阴道残端及瘢痕部位VAIN患者,宜选择手术治疗;而对于大面积多病灶、要求保留生育功能的患者,宜选择激光、LEEP或5-FU治疗。

预后VAIN的复发率为21%-33%，影响复发的因素有治疗方法的选择以及病灶的数量。另外，VAIN有发展为浸润癌的潜能，VAIN经过治疗，仍有2%-8%进展为浸润癌。因此，对VAIN治疗后要长期随访，定期检查，至少每年做1次阴道细胞学检查和阴道镜检查。

预防1、杜绝不洁的性行为湿疣常见于一些性活跃的年轻男性和女性。首次性交早于19岁，性伴侣多的人，感染湿疣的风险较高。所以预防HPV感染，需要确保一个洁净的性生活。若已感染，治疗期间禁止性生活，避免再次感染。2、禁食烟酒酒精和香烟会使人体的免疫系统抵御有害物质的能力降低，易感染病毒，所以，长期吸烟和酗酒者患湿疣的概率比正常人更高。3、积极采取避孕措施男性性生活时不戴安全套，或只有女性口服避孕药，会增加湿疣的发病率。4、其他传染病的有效治疗如：生殖器疱疹，淋病，滴虫，各种性病或其他病毒、真菌感染等，均可降低身体对疾病的抵抗力，也可引起HPV病毒的交叉感染。5、注意个人卫生日常保持会阴部清洁，勤换内裤，尤其在泡温泉、游泳等使用公共洁浴设施后，需要进行良好的个人卫生处置，防止HPV病毒感染。6、多加锻炼，提高身体抵抗力自身抵抗力强可以有效的阻挡病原体的侵入，所以建立良好的自身免疫系统对疾病的防治是非常重要的。多加锻炼，营养均衡的饮食，充足的睡眠等，这些都是生活中容易被人们忽略的事情，但是这些都很重要。

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