脾肿瘤

脾肿瘤较为罕见，可以分为良性和恶性以及转移性肿瘤等，良性肿瘤如脾错构瘤、血管瘤、淋巴管瘤和脂肪瘤等；恶性的有血管肉瘤、纤维肉瘤和恶性淋巴瘤等，转移性肿瘤有肺癌、乳癌和恶性黑色素瘤等。别名：脾良性肿瘤良性脾肿瘤英文名：benignpancreaticneoplasms发病部位：脾脏就诊科室：肿瘤科肝胆外科症状：左侧卧时右腰呈空音右侧卧时左腰呈浊音心悸疼痛多发人群：任何人治疗手段：手术治疗并发疾病：休克NOS是否遗传：否是否传染：否

症状脾脏肿瘤的临床表现差异很大，跟脾脏肿瘤的性质有很大关系。1.脾脏良性肿瘤可无任何症状与体征，多在其他疾病的诊治过程或健康体检时意外发现有症状者多为聛脏肿大，同时伴左上腹不适疼痛、压痛等。2.脾脏恶性肿瘤的症状则随肿瘸的性质、部位、大小而有不同表现，脾脏显著增大时，则局部疼痛、压迫症状等比较明显；可表现为左上腹部肿块增长迅速，伴有腹胀、恶心呕吐等消化道症状,以及消瘦、乏力、头晕等全身症状。腹部检査可发现肿大的脾脏可达脐下，质地硬、表固不平触榷明显，活动度差，当肿瘤合并感染或坏死时，可出现不明原因的发热，若肿瘤破裂出血则表现为突然出现的左上腹疼痛腹腔内大出血、失血性休克等。并发脾功能亢进者，可出现贫血粒细胞喊少、血小板减少等表现。3.脾脏转移性肿瘤可仅表现为原发肿瘤的症状。

病因1.良性依其组织起源可有不同类型，如血管瘤淋巴管瘤，或血管淋巴管错构瘤、脂肪瘤纤维瘤等。2.恶性根裾肿痼的原发部位不同，分原发性与转移性。1)原发性肉瘸：如血管肉瘤、淋巴管肉痛与非霉奇金病淋巴癀、网织细胞肉瘸及纤维肉痛等。2）转移性癌肿：如继肺癌乳癌卵巢癌、胰腺癌等续发转移。

检查1.腹部X线检査，可发现脒影增大及局郎压培征象，值不具特异性。胃底及大弯部于钡餐后见有压迹，横结肠睥曲于钡灌肠后可见被推向右方，左倒肾脏在静脉造影下可见被推向下方。2.B超检査可作为脾脏肿瘤的首选检査，能显示脾脏大小、区分肿瘤的囊实性、了解肿癯的包膜情况，对脾脏肿榷的诊断有徂高价值。彩色多普勒超声检査可了解肿瘤内部的血供情况，有助于判断肿瘤的性质。3.CT是目前诊断脾脏肿瘤最有价值的影像学检査，能比较准确提供肿瘤的大小形态、与周围脏器的关系，能发现约1cm左右的小肿瘤；还可比较详细了解周围脏器有无其他病变等。3.MRI对脾脏肿瘤的诊断价值与CT相似，临床应用尚不多。4.选择性腹腔动脉造影可了解脾脏血管分支的分布情况，可相据肿瘤血管的多寡、压迫、中断和新生血管等来判断其性质，对脾脏肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要价值。5.B超或CT引导下牌赃细针穿剌活检，由于受病人呼吸影响，定位比较困难，且可并发腹腔内大出血或脾脏假性动脉癯，风险较大，应慎重选用。6.3腹腔镜检査术可以观察脾脏表面的病变，同时可在其指导下进行血管造影穿刺活检等，对脾脏疾病的诊断或了解脾脏肿大的病因等有一定价值。

诊断1.根据腹痛、腹胀等临床表现，腹部检査可发现肿大的脾脏可达脐下，质地硬、表固不平触榷明显，活动度差。2.结合体检、X线钡餐检查、B超或CT检查一般即可作出诊断。3.临床上大部分脾脏良恶性肿榷的确诊有赖于手术探査与病理组织学检査。因此在选择影像学检査时，不必面面俱到，在B超与C1等获得初步诊断后，即可考虑手术探査。

治疗1.—般认为，脾脏肿瘤一经发现须行全脾胜切除术，对于部分肯定为良性肿瘤的病人:可考虑行节段性或部分脾切除术，或全脾切除后行健康脾组织自体异位移植，以保留脾脏的功能。2.髀脏原发性恶性肿瘤在行全脾切除术时应注意脾脏包膜的完整与脾门淋巴结的清扫必要时需行联合脏器切除。但由于脾脏原发性恶性肿瘤很难早期发现，转移很早，且其本身就可能是全身性疾病如霍奇金病等的一个局部表现，故虽经切除亦预后不良；有文献报告全脾切除后辅以放疗与化疗等综合治疗措施，可提髙5年生存率部分病例可长期存活。但必须强调的是提高脾脏原发性恶性肿瘤疗效的关键在于早期诊断，根治性切除，以及术后积极有效的综合治疗。脾脏转移性肿瘤若原发灶已根治性切除，又无肿瘕复发与其他脏器转移的证据，则可行全脾切除术。如原发灶尚未切除，而转移灶局限于牌脏内，也可考虑原发病灶与全脾的联合切除，术后辅以放疗与化疗等措施。

预后1.良性脾脏肿瘤，例如脾淋巴管瘤、脾脏错构瘤术后治疗效果很好。2.脾脏恶性肿瘤，早期诊断、早期综合治疗后，5年生存率较高。

预防1.脾脏的良性肿瘤和原发性恶性肿瘤，预防在于早期发现、早期治疗，脾脏的转移性恶性肿瘤，需要积极治疗原发性疾病，避免脾脏的转移。2.平时保持积极乐观的心理状态，注意休息。3.加强营养，积极参加体育锻炼，减少烟酒等不良嗜好。

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