胃肿瘤

胃肿瘤是消化道肿瘤之一，分为胃部良性肿瘤和恶性胃部瘤。前者可分为上皮性肿瘤和间质性肿瘤二类；后者常见的有胃癌和胃肉瘤。英文名：发病部位：胃就诊科室：肿瘤科消化内科症状：腹痛呕吐食欲减退便血恶心多发人群：中老年治疗手段：药物治疗手术并发疾病：胃出血是否遗传：不确定是否传染：否

症状１.上腹部不适及饱胀：常有一种腹部烧灼、嘈杂及饱胀感，饭后尤其明显，并且随着病情发展，症状日益加重。这些症状要与消化不良和慢性胃炎相鉴别。消化不良常有饮食不慎，暴饮暴食的历史，而慢性胃炎往往有反复发作的病史。２.食欲减退：早期胃癌往往是突然性的表现为食欲不振厌油腻。这要与肝炎相区别。肝炎常有转氨酶升高以及发烧乏力、尿黄呈浓茶色、黄疸等全身症状。３.恶心、嗳气、反酸及呕吐：胃炎病灶位于胃出口处的幽门部时，恶心最明显。若胃出口被完全堵塞，就会嗳出一种酸臭或蛋臭的气味，或出现呕吐，呕吐物多为宿食和胃液。４.上腹部隐痛：早期胃癌的疼痛无定时，或表现为持续隐痛，而不象胃溃疡或十二指肠溃疡那样有较明显的饭后痛或饭前痛的特点。若病人原患有胃、十二指肠溃疡病，其疼痛的规律性可发突然改变，且原治疗溃疡病有效的药物突然变得无效或效果明显降低。５.呕血及黑便：若癌肿仅破坏小血管，常表现为大便“潜血”，即大便外观虽正常，但化验可发现其中有血细胞。若早期就侵犯较大血管，则引起呕血，大便变黑或如柏油样。胃癌的潜血和黑便为持续性、顽固性，而胃、十二指肠溃疡引起的出血多表现为间歇性，并且经过及时治疗能使之停止。６.急剧消瘦及严重贫血：因为癌症是一种消耗性疾病，而且胃癌引起病人消化吸收不良和消化道出血，从而更加重了消瘦和贫血。

病因１、地域环境及饮食生活因素胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。2、癌前病变。疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发生率是无结直肠息肉者的5倍。3、遗传和基因遗传与分子生物学研究表明，胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。家族性多发性肠息肉病患者，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与胃肠道肿瘤的发病。

检查1、X光钡剂检查。X光钡剂检查主要是对胃部肿瘤起到发现的作用。可见胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损,肿瘤表现有溃疡时可见龛影。但是,X线钡剂检查并不能鉴别肿瘤的良恶性,尤其更不能发现肿瘤的早期恶变。对于肠道肿瘤可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。结肠良性肿瘤X线见局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，结肠袋完整。2、消化内镜。胃镜下可见息肉样脉瘤呈球形、单发或多发,有蒂或广基。若腺癌表面有结节、糜烂、溃疡或菜花样改变、色泽较周围粘膜苍白,广基且周围胃粘膜较肥厚者,则多为恶变。平滑肌瘤在间叶肿瘤最为多见,常较小,界限明显,不向周围组织侵犯,局部切除即可治疗。乙状结肠镜和纤维结肠镜镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。3、癌胚抗原（CEA）对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发有一定的帮助。

诊断对胃肿瘤靠临床症状很难确诊。X光钡剂检查可见胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损,肿瘤表现有溃疡时可见龛影。但是,X线钡剂检查并不能鉴别肿瘤的良恶性,尤其更不能发现肿瘤的早期恶变。因此胃镜的检查尤为重要。胃镜下可见息肉样脉瘤呈球形、单发或多发,有蒂或广基。若腺癌表面有结节、糜烂、溃疡或菜花样改变、色泽较周围粘膜苍白,广基且周围胃粘膜较肥厚者,则多为恶变。平滑肌瘤在间叶肿瘤最为多见,常较小,界限明显,不向周围组织侵犯,局部切除即可治疗。由于胃良性肿瘤在临床上很少有症状,一旦出现症状,多为瘤体生长较大出现并发症或发生恶变了。所以一旦诊断确定,常须考虑手术治疗。切除的标本一定要送病理,做组织学检查,以免误将已恶变或本是恶性肿瘤不恰当的按良性肿瘤处理。

治疗1、良性肿瘤。由于胃良性肿瘤临床有时难于完全排除恶性可能，即使为良性，今后也可能恶变或出现梗阻、出血等并发症，故亦应积极手术治疗。良性肿瘤中平滑肌瘤、腺瘤及纤维瘤都有发生恶变的可能，尤其是腺瘤，目前被认为是癌前病变，所以应该及早切除。2、恶性肿瘤。1）胃癌手术方式有1根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。2姑息性手术原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。2）化疗。用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。3）靶向治疗靶向治疗可针对性地损伤癌细胞，减轻正常细胞损害。目前胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限。靶向治疗药物主要有表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、细胞周期抑制剂、细胞凋亡促进剂、基质金属蛋白酶抑制剂等。

预后良性肿瘤若无严重并发症，手术切除后预后良好。恶性肿瘤常因难以获得早期诊断，当明确诊断时多数病人已有转移，因此预后较差。

预防1.改变饮食结构，多食蔬菜、水果，豆类食物和牛奶，鲜鱼、肉、蛋。提倡食用大蒜、绿茶。2.改变不良饮食习惯，避免暴饮暴食，三餐不定时；进食不宜过快、过烫、过硬；少食熏腌食品，避免高盐饮食。3.少饮烈性酒，不吸烟。4.做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。5.对高发区及高危人群进行胃癌结肠癌的普查。

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