绝经期盆腔脏器脱垂

绝经期盆腔脏器脱垂是大多数是由于严重的产伤导致，可以表现为不同程度的盆腔脏器脱垂，子宫脱垂，膀胱膨出，尿急尿痛、直肠脱垂，出现下坠感、腰酸痛、排便困难等情况。主要以药物治疗，物理治疗和手术治疗为主。英文名：Menopausepelvicorganprolapse发病部位：盆腔就诊科室：妇科症状：盆腔脏器不同程度脱垂，排尿困难，尿潴留，尿频、尿急、尿痛等多发人群：绝经期后妇女治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：膀胱炎是否遗传：否是否传染：否

症状患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时尤为明显。轻度盆腔脏器脱垂者在平卧休息后能自行还纳症状缓解，严重时脱出物不能还纳，影响行动。（1）子宫脱垂：指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出，子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关。根据脱垂的程度可分为3度：Ⅰ度：宫颈外口水平低于坐骨棘水平，未达到处女膜缘，宫颈及宫体没有突出阴道。Ⅱ度：子宫颈已脱出阴道口外，但子宫体或部分子宫体仍在阴道内。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①Ⅱ度轻型子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。②Ⅱ度重型宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外。暴露在外的宫颈和（或）阴道壁与衣物长期摩擦，可以出现溃疡，或者感染有脓性分泌物。（2）膀胱膨出：患者可以出现排尿困难，尿潴留，膀胱炎，尿频、尿急、尿痛、压力性尿失禁。（3）肠脱垂：又称子宫直肠陷凹疝。患者有腰痛、盆腔压迫感。站久了下坠感加重。阴道不适，性交困难，并随阴道干燥而加重、排便困难、便秘，也可出现压力性排便失禁。

病因（1）产伤：分娩的时候出现宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤在绝经期后可能会出现盆腔脏器的脱垂。（2）激素水平不足：衰老导致的卵巢功能减退、雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，于是发生盆腔脏器脱垂，或是使原来的脱垂程度加重。（3）先天发育异常：未产妇发生子宫脱垂者，主要是由于生殖器官发育不良所致。

检查（1）体格检查：体格检查可以发现患者的盆腔脏器出现不同程度的脱垂。嘱患者取膀胱截石位。检查时让患者咳嗽或屏气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁。阴道窥器观察检查阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况、宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。子宫脱出重者需要确定子宫脱垂程度之后需还纳子宫后检查，明确子宫大小，位置及有无炎症或包块。（2）实验室检查：激素水平的检查可以判定患者的激素有无异常。（3）影像学检查：超声检查为盆腔脏器脱垂的诊断。MRI可以清楚地显示盆腔脏器的脱垂和在腹压增加时的盆底结构，测定膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、子宫脱垂、生殖道裂隙的大小。

诊断根据体格检查和实验室检查级影像学检查结果可做诊断（1）超声检查为盆腔脏器脱垂的诊断。（2）MRI可以清楚地显示盆腔脏器的脱垂和在腹压增加时的盆底结构，测定膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、子宫脱垂、生殖道裂隙的大小。（3）激素水平的检查可以判定患者的激素有无异常（4）让患者保持膀胱截石位，检查时让患者咳嗽或屏气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁。（5）阴道窥器观察检查阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况、宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。（6）激素检查发现激素水平低于正常。同时本病需与有类似症状的其他疾病做鉴别，如子宫肌瘤、直肠及膀胱肿瘤等。可通过实验室检查和影像学检查加以区分。

治疗（1）雌激素治疗：绝经后发生症状或加重的盆腔脏器脱垂，有部分原因是激素水平下降所致。因此用雌激素疗法可以减轻盆腔脏器的脱垂。对用雌激素有禁忌证者，可阴道使用不吸收雌激素，如含雌二醇二醚的普罗雌醇。（2）物理疗法：物理疗法多采用锻炼肛提肌的方式。比如：坐在卫生间先放松，后夹紧两腿把臀部向中间挤，直到能使尿液中断。（3）手术治疗：手术治疗适用于症状严重的患者。根据患者年龄、及全身健康状况可行经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术、阴道封闭术及盆底重建手术。如患者合并压力性尿失禁可以同时行膀胱颈悬吊手术。

预后患者如能够及时去医院接受正规治疗，对于症状轻微者，通过激素治疗和物理治疗既可以缓解盆腔脱垂的症状。如症状严重的患者可以通过手术方式提高生活质量，缓解症状。总体来说，本病如能及时治疗，预后较好。

预防本病与分娩产伤有关，在分娩后不可以提重物，注意休息。待子宫韧带，盆地肌肉恢复后再进行体力活动。日常需要练习肛提肌，避免憋尿等腹压增高的情况发生。

绝经前后女性压力性尿失禁尿动力学比较分析[J].罗广承,宋波,方强,李龙坤,金锡御.第三军医大学学报.2006(10).