急性肠系膜上动脉梗死
疾病简介
急性肠系膜上动脉梗死是指各种原因引起的肠系膜上动脉出现供血障碍，导致肠系膜所供应区域的消化道出现缺血性梗死的临床综合征。英文名：发病部位：肠系膜上动脉就诊科室：普外科介入医学科心血管外科症状：脐腹痛恶心与呕吐腹胀便血治疗手段：手术治疗介入治疗并发疾病：肠坏死弥漫性腹膜炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.腹痛腹痛往往是首发症状，以脐周为主，阵发性加重，疼痛发作时患者表情痛苦，使用止痛药效果不佳。2.腹泻往往为血性腹泻，主要原因为肠缺血所致肠粘膜坏死脱落导致。血性腹泻的量与病情有直接关系。3.恶心呕吐为自主神经的症状，胃肠道疾病非特异性症状。4.发热及腹膜炎表现病情进展，肠管缺血坏死，引起急腹症，此时往往以急性腹膜炎的症状为主，板状腹，腹部压痛反跳痛明显，听诊可有肠鸣音消失，病情凶险，需积极抢救。
病因
病因1.血管自身存在狭窄、栓塞等病变。2.组织器官血流灌注不足，最常见的为动脉肠系膜上动脉粥样硬化。3.细菌感染。4.心房颤动
检查
检查1.血常规检查血常规提示白细胞数增高，有时可高达（30～40）×10/L，严重感染或者老年人体质低下者白细胞数可不升高。2.X线检查腹部平片在诊断急性肠系膜上动脉栓塞中无特异性，主要是评价肠梗阻的情况。3.多普勒超声检查对怀疑有肠系膜动脉供血障碍时可行超声行局部血流图检查，明确其血流情况，判断梗阻部位。但对技术要求较高，需要有经验的医生才可诊断，4.CT增强CT可显示肠系膜动脉阻塞，显示肠壁改变，对其他急腹症的鉴别诊断准确性高。另外可行肠系膜上动脉的三维重建，辅助诊断。5.动脉造影为急性肠系膜上动脉梗死诊断的金标准，动脉造影不仅可以明确诊断，更可以为选择合适的治疗方法提供明确的依据，通过动脉造影可在短时间内确定是急性栓塞还是慢性闭塞，也能在最短时间内确定后续的诊治方案，挽救患者生命。
诊断
诊断<ul>急性腹痛，伴血样腹泻，腹痛呈进行性加重，一般止痛药物无效，结合肠系膜动脉CTA成像及动脉造影结果可作出诊断。也要积极与其他急腹症相互鉴别。如：①急性胃肠炎：一般无血性腹泻，疼痛呈间断性发作，无急性弥漫型腹膜炎表现。②急性消化道穿孔：存在消化性溃疡的病史，腹部疼痛以中上腹为主，逐渐波及全腹，可有急性弥漫型腹膜炎表现，腹部CT及腹部平片可明确诊断。</ul>
治疗
治疗1.常规治疗包括禁食水、胃肠减压、补液、保持水和电解质平衡。应用广谱抗生素。2.非手术治疗(1)抗凝及抗血小板治疗首选肝素、阿司匹林、双嘧达莫等药物。基于病情，一般在纠正急性缺血后需要后续的长期的口服药物维持治疗。(2)溶栓治疗临床常用的有尿激酶和链激酶，配合动脉造影后，明确为急性动脉血栓形成，可行局部溶栓治疗，但对房颤引起的动脉栓塞效果不佳，其主要原因为这种血栓来自于心房，已属于陈旧性血栓，对溶栓药物并不敏感。(3)扩血管治疗临床常用的如罂粟碱、多巴胺、前列腺素E等，以罂粟碱居多，常常局部注射。3.手术治疗如出现腹膜刺激征，应及时行相应的手术，恢复肠的血流灌注。手术方式有以下几种。(1)肠系膜上动脉切开取栓术。(2)肠部分切除术。(3)血管重建术。(4)介入手术治疗根据具体情况行肠系膜上动脉置管溶栓或肠系膜上动脉球囊扩张+支架成形等。
预后
预后本病早期临床表现与其他急腹症无明显特异性，如不能及时诊治，预后很差，病死率高。
预防
预防1.积极预防心血管疾病的出现。2.对于房颤患者，在医师指导下制定规律的抗凝治疗措施。3.加强体育锻炼，增强抗病能力。4.戒烟。
参考资料
急性肠系膜上动脉梗死