直肠肿瘤

直肠肿瘤包括直肠良性肿瘤和直肠恶性肿瘤，在前期表现方面，二者常见症状为便血及大便习惯改变，但也可毫无症状，仅在直肠指诊或内窥镜检查时发现。直肠癌别名：直肠癌直肠息肉英文名：发病部位：直肠就诊科室：中医肛肠科肛肠外科普外科症状：腹痛腹胀便血腹泻便秘多发人群：中老年人治疗手段：手术治疗消化内镜药物治疗并发疾病：肠梗阻是否遗传：不确定是否传染：否

症状一、便血息肉便血多发生于便后，血色鲜红，不与便相混，出血量多少不等。当息肉较大、位置较低时，一次可以便血数毫升、数十毫升直至数百毫升。出血时可以是隐性，仅粪便镜检有红细胞或潜血试验为阳性，多见于息肉位置较高或息肉较小。若息肉位置较高，数量多时，血液常与大便相混。直肠癌便血，很多情况下同时混有黏液或脓液，这种血的颜色比痔疮出血颜色要暗一些。二、肠道刺激症状如腹部不适、隐痛、腹泻、脓血粘液便、里急后重、便次增多、大便变细等。如乳头状息肉则以腹泻为主要特征，瘤体分泌大量粘液，自肛门排出，长期可导致低蛋白血症和水电解质平衡失调。三、脱出息肉较低，蒂较长时，大便时息肉可脱出于肛外。但是直肠癌灶少见脱出。四、由于肿瘤消耗，患者还可能出现贫血、无力、体重减轻、低烧、营养不良等全身症状。

病因具体病因不明，可能与下列因素有关：1、直肠慢性炎症时直肠癌的一大病因，如慢性溃疡性直肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与直肠癌的发生有直接关系。2、直肠腺瘤癌变是引发直肠癌的直接原因。3、饮食中，肉类、蛋白质、脂肪等摄入量的提高，发病率明显提高。4、遗传因素：家族成员中三人以上患结直肠癌，其中二人为同一代；至少相近的两代人均有发病；至少有一人是在50岁以上诊断为结直肠癌。

检查1.直肠指检息肉指诊时，可扪及直肠内有柔软的球形肿物，活动有蒂或无蒂，表面光滑。多发性息肉病时，可扪及直肠腔有葡萄串样大小不等的球形肿物，指套上有血或血性粘液。直肠癌指诊可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。2.直肠镜可窥视距肛缘15cm以内之肠腔状况。乙状结肠镜可窥视距肛缘30cm(纤维乙状结肠镜可窥视距肛门60厘米)以内之肠腔状况。对直肠息肉的患者，一般先行直肠镜或乙状结肠镜检查，如有必要，再行纤维结肠镜检查全结肠情况。通过内镜检查可发现病变的大体类型、大小、范围等情况，可镜下取组织做进一步定性诊断。3.常用钡、气双重造影法。充钡时，息肉表现为圆形充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动，往往需要加压时才能显示。如息肉带蒂，蒂显示为带状透明影，并可见息肉有一定的可动性与蒂始终相连。排钡后息肉表面与肠粘膜上有钡剂残存，息肉显示为圆形阴影。在钡、气双重造影片上，息肉显示更为清楚。钡肠可见肠腔内有很多弥漫分布的小充盈缺损，粘膜皱壁明显紊乱变形，肠管轮廓很不整齐，肠腔并无明显狭窄。直肠癌时可表现为肠腔狭窄、粘膜皱壁明显紊乱变形。4.盆腔磁共振及腹盆腔CT检查可明确肿瘤部位、与周围邻近结构的关系、局部浸润转移情况，有助于直肠癌术前临床准确的分期，制定合理的治疗的策略。

诊断凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：1.一级亲属有结直肠癌史者；2.有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；3.大便隐血试验阳性者；4.以下五种表现具两项者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。高危人群更应定期检查，警惕肠癌的发生。结合内镜检查可明确诊断。鉴别诊断如下：1.与痔的鉴别诊断：痔为常见的肛肠良性疾病，其临床表现为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。岀血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变（如大便带沟槽）。直肠指诊无明显肿块，指套一般不染血。反之，直肠癌为大便带血，血色鲜红或暗红，一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块，指套多染血。2.与肛裂的鉴别诊断：肛裂为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口，有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血。

治疗一、直肠息肉的治疗对于单发息肉或息肉较少(2～5个)者，一般采用电灼切除、冷冻疗法和手术结扎切除术。如病理检查发现有癌变的，应采取手术切除腺瘤及部分肠管、淋巴的方法(即大肠癌手术方法治疗)。二、直肠癌的治疗一）手术治疗1.对0期直肠癌；肿瘤小于2厘米、轻度浸润的粘膜下癌：可采用内窥镜下粘膜切除或经肛门肿瘤切除，术后注意定期复查、随访。2.对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌、深部浸润的粘膜下癌、II期及III期癌采用肠管切除+淋巴结清扫手术（D2或D3）3.对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌）（1）如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之（2）对于转移癌及原发灶均不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）（3）对于转移灶能切除而原发灶不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）(4)对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施；对于无大出血、高度贫血、狭窄及穿孔等的直肠癌（转移灶不能切除而原发灶可以切除的）也可以采用手术以外的处理措施。II期及III期直肠癌手术方式：1.经腹直肠癌根治术（Dixon手术）2.经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术）3.内括约肌切除术（Intersphinctericresection,ISR）4.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles’手术）保留肛门手术方式：1.经肛门手术：适合于距肛缘5厘米以内早期直肠癌2.经后路途径手术：适合肛缘6-9厘米早期直肠癌3.经腹直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘距离大于7厘米（理论上此术式要求肿瘤下距肛缘最少要大于5厘米（早期癌），对进展期癌最少距离要求大于6厘米）。4.经肛门内外括约肌间直肠癌切除、结肠肛管吻合术：适合肿瘤下缘距肛缘2.5~5厘米的高、中分化直肠癌，此术式为保留肛门手术的极限术式，可使保肛率提高至80%。5.经腹骶直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘有一定距离（6~8厘米），但单纯经腹手术有困难（不能保证下切线安全的情况下）的原发直肠癌。二）、直肠癌的新辅助放化疗(1)直肠癌术前治疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的新辅助放化疗。(2)T1～2N0M0或有放化疗禁忌的患者推荐直接手术，不推荐新辅助治疗。(3)T3和(或)N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。(4)T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。新辅助放化疗中，化疗方案推荐首选持续灌注5-FU，或者5-FU/LV，或者卡培他滨单药。建议化疗时限2～3个月。三）、直肠癌辅助放化疗T3～4或N1～2距肛缘≤12cm直肠癌，推荐术前新辅助放化疗，如术前未行新辅助放疗，建议辅助放化疗，其中化疗方案推荐氟尿嘧啶类单药。

预后直肠息肉为良性肿瘤性疾病，内镜下切除后完全治愈，预后好。直肠癌的预后与肿瘤分期密切相关，直肠癌早期手术后3年生存率可达60%-90%，患者在后期接受辅助治疗并注意休养，还是有极大可能实现人瘤共存的。

预防1、饮食中应尽量避免“三高一低”的食物：高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维的食物避免过多摄入，发扬中国传统饮食文化，饮食要杂而广，不要偏食。发霉的花生，酸菜、咸鱼、腊肠等腌制品、熏制品不可过度食用。2、养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒。3、密切注意大便性状、排便习惯的变化：当出现粘液便、血便、黑便、大便不成形、大便便条变细，大便排便习惯的变化、排便次数改变，经常腹泻或者排便困难等症状时，一定要前往医院做正规检查。

一、何为里急后重里急即形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；后重形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀，里急后重与持便意感。“里急后重”也是医学术语，形容拉...