股外侧皮神经卡压综合征

股外侧皮神经卡压综合征，又称Bernhardt—Both综合征、股外侧皮神经卡压、股外侧皮神经炎。是指股外侧皮神经在行程中由于受到周围病变组织的卡压而引起大腿前外侧部麻痛等神经功能障碍的疾病。别名：股外侧皮神经卡压股外侧皮神经炎Bernhardt—Both综合征英文名：发病部位：股外侧皮神经就诊科室：神经外科康复科症状：疼痛麻木多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状临床表现：LFCN卡压综合征多见于中年以上男性，常为慢性或亚急性发病。常表现为股前外侧麻木有针刺或灼样疼痛，异样感过敏。接触裤子时因麻木不能忍受，行走时症状加重，卧床休息症状可缓解，多为单侧发病。查体时在感觉异样区内，触，痛，温觉均可减弱，但深压感觉仍存在，患者常有不愉快的感觉，后伸髋关节活动时可使疼痛症状加重，髂前上棘内下方(3-6cm)压痛(+)，髂前上棘内侧(1—5cm)压痛(+)，Tinel征阳性。无运动障碍或肌肉萎缩。

病因引起本病的原因有很多，具体归纳为①牵拉损伤，如跨栏运动，体操舞蹈等跨腿运动所致该神经牵拉伤。②慢性压迫损伤，如穿戴紧身腰围或腰带、及硬物局部顶压于髂前上棘处。③盆腔内压迫损伤，如巨大肿瘤、骨盆骨折、妊娠、骨疣等因素。④医源性损伤，如髂骨植骨术、髋关节置换术、普外疝修补术、肾移植术等术中操作不当或术后瘢痕形成均易引起股外侧皮神经损伤及卡压征。Mirovsky等研究表明取髂骨时约有10％的股外侧皮神经存在损伤。陈德松等做3例新鲜尸体解剖认为南于股外侧皮神经在腹股沟段髋关节前有两处相对固定，髋关节活动时可能造成该段神经受到牵拉和推挤，是该神经受到卡压的解剖基础。外伤、炎症等因素导致阔筋膜增生形成瘢痕，即可卡压神经出现本病。而在髋关节过伸活动时筋膜紧张使神经在管口处受到牵拉时症状明显加重。

检查1、体格检查：髂前上棘内下方(3-6cm)压痛(+)，髂前上棘内侧(1—5cm)压痛(+)，Tinel征阳性。无运动障碍或肌肉萎缩。2、体感诱发电位检查(SEP)SEP作为诊断LFCN卡压综合征的主要辅助检查，有参考价值的是节段性体感诱发电位，虽有较独特的诊断意义，但个体差异大。因为只有91％的患者患侧出现SEP的改变。检查多显示受累侧P、N。波潜伏期较健侧明显延长，有统计学意义3、影像学检查：为了明确诊断，应进一步做X线检查，以了解腰椎、骨盘及髋部有无骨性病变。

诊断1、有牵拉损伤，慢性压迫损伤，盆腔内压迫损伤，如巨大肿瘤、骨盆骨折、妊娠、骨疣；医源性损伤，如髂骨植骨术、髋关节置换术、普外疝修补术、肾移植术等术中操作不当或术后瘢痕形成均易引起股侧神经损伤及卡压征病史。2、中年以上男性，常为慢性或亚急性发病。表现为股前外侧麻木有针刺或灼样疼痛，异样感过敏。接触裤子时因麻木不能忍受，行走时症状加重，卧床休息症状可缓解，多为单侧发病。查体时在感觉异样区内，触、痛、温觉均可减弱，但深压感觉仍存在，患者常有不愉快的感觉，后伸髋关节活动时可使疼痛症状加重，髂前上棘内下方(3-6cm)压痛(+)，髂前上棘内侧(1—5cm)压痛(+)，Tinel征阳性。无运动障碍或肌肉萎缩。3、体感诱发电位检查91％的患者患侧出现SEP的改变。检查多显示受累侧P、N。波潜伏期较健侧明显延长。4、X线检查排除腰椎、骨盘及髋部有无骨I生病变。

治疗一、非手术治疗1、小针刀治疗：让患者取仰卧位，患肢外展30~40。若髂前上棘内侧压痛(+)，常规皮肤消毒，以甲紫作为标记，刀口切线与股外侧皮神经循行方向一致，针体与皮肤垂直，快速进入皮肤，患者酸胀感明显，术者手下有阻挡感时先纵行疏通剥离，然后纵行EU开3～57J，感觉针下尤阻挡后，再将针体左有摆动几次，针下有松动感时出针。若髂前上棘下方3~6cm处压痛(+)，刀门线与下肢纵轴方向一致，垂直皮肤刺人达硬结或阔筋膜处，此时手下阻挡感明显，若刺在阔筋膜上则有坚硬感，轻轻移动刀锋在酸胀感最明显处纵行切割3～5刀，针刀在筋膜处左右横剥几下出针，按压片亥0以仓0可贴外贴。2、针刺治疗：治疗此病以近处取穴的原则，以足阳明胃经，足少阳胆经穴为主。取患侧髀关、伏兔、阴市、风市、梁丘、膝阳关及阿是穴。平补平泻，留针40分钟，每日一次，10次为一疗程，第一疗程结束后，间隔两日再进行下一疗程。3、封闭疗法：采用醋酸强的松龙12.5～25mg加2％利多卡因2ml，作痛点注射，每周一次，3—4次为一疗程。因为早期神经受卡压后，会出现无菌性炎症反应，醋酸强的松龙可抑制局部炎症反应，延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成，避免了神经的卡压及粘连而消除临床症状。4、推拿治疗：1）准备手法：令患者仰卧，医者立于患侧，用轻柔和缓的手法沿足阳明胃经和足少阳胆经从上而下自髂前上棘内侧开始依次点按五枢、维道、髀关、伏兔、阴市、风市等穴位，反复操作2~3遍。2）治疗手法：重点用点按弹拨法刺激患者腹股沟附近，力量要深沉有力，但以患者能忍受为度。3）结束手法：用拍打法白髂前上棘向下至膝部沿经拍打往返数次结束治疗。以上手法每日一次，每次时间15～20分钟，一般5次为一疗程。手法治疗主要是根据股外侧皮神经的体表投影和压痛点进行施术，可提高患处组织的痛闾、减轻疼痛、促进患处血液循环、解除肌紧张痉挛、松解粘连、调节神经功能状态。5、物理疗法：物理疗法治疗LFCN具有无可估量的前景，具体方法可选择红外线疗法、激光疗法、感应电疗法、音频电疗法、共鸣火花疗法等，具有舒适、安全、无创伤、无副作用、无后遗症等特点、值得推广。二、手术治疗：对于病程长，症状明显，保守治疗无效者，应采用手术治疗。术前首先应确定冲经受压部位，找出病因，不可遗漏存在神经多处卡。选用髂前上棘内侧沿股外侧皮神经行径切口，髂前上棘内下2cm处找到股外侧皮神经，向远处显露并查看神经穿出阔筋膜处有无卡压；然后逆行向近段显露，往往可见神经干被卡压于腹股沟韧带与增厚的髂筋膜之间。切开卡压的筋膜韧带见神经干肿胀变硬、外膜疤痕增生，切开神经外膜，分为神经束间粘连，使神经得到充分的松解。因股外侧皮神经与周同筋膜粘连明显，分离困难，故仔细分离出2支主干后，将髂前上棘至穿出深筋膜处之间的2-3cm长神经段切断。但所切断神经的支配区有感觉减退。目前对手术松解及神经切断争论较大，有人认为手术松解易致复发，而复发后再次手术往往无效。而部分学者认为神经切断复发率低，疗效较佳，但易遗留股外侧片状感觉缺失区，其恢复可能性并不大。究竟以何方法为佳有待于进一步研究。

预后病情轻，应首选保守治疗，病情急，症状体征重综合性疗法较单一疗法更有优势。只要诊断明确，及时治疗，本病疗效及预后良好。卡压程度重、卡压时间长、没有及时治疗的患者恢复会变慢。

预防本病预防应避免以下几点：运动时避免牵拉损伤；避免穿戴紧身腰围或腰带、及硬物局部顶压于髂前上棘处。积极治疗原发病如巨大肿瘤、骨盆骨折、妊娠、骨疣、外伤、炎症等；避免医源性损伤，如髂骨植骨术、髋关节置换术、普外疝修补术、肾移植术等术中操作不当或术后瘢痕形成均易引起股外侧皮神经损伤及卡压征；如已经发生本病应保持良好情绪，及时到正规医院进行诊治，以免延误。

赵凤东尹庆锋等、股外侧皮神经卡压综合征的诊治、《临床骨科杂志》2000年第4期.