伤口肉毒症
疾病简介
若伤口被肉毒梭菌芽胞污染后，芽胞在局部的厌氧环境中能发芽并释放出肉毒毒素，吸收后导致机体致病。主要为神经麻痹症状，如眼睑下垂、吞咽困难、咀嚼困难、四肢对称性无力、瘫痪等，严重者死于呼吸衰竭。英文名：发病部位：神经系统就诊科室：感染科外科症状：眼睑下垂四肢无力瘫痪呼吸困难多发人群：男性女性治疗手段：清创术药物治疗并发疾病：呼吸困难急性呼吸衰竭是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状患者可有头痛、头昏、眩晕、乏力、恶心、呕吐等症状，但以眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。患者可出现视物模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大及对光反射消失等症状，病重者出现吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸困难。颈部及肢体近端常有肌力低下，腱反射对称性减弱。患者一般神志清楚，无发热，感觉正常。
病因
病因致病菌为肉毒梭菌，伤口感染肉毒梭菌芽胞后，在厌氧环境下能产生并释放出肉毒毒素，人体吸收后导致发病。
检查
检查1.伤口标本行厌氧菌培养可培养出肉毒梭菌。2.毒素检测：取患者血清为标本检测肉毒毒素活性为阳性，但本病阳性率低。。方法是将培养物滤液或食物悬液上清液分成两份，其中一份与抗毒素混合，然后分别注射小鼠腹腔，如果抗毒素处理小鼠得到保护表明有毒素存在。3..肌电图检查：有肌纤维颤动，单次刺激反应降低，多次反复刺激电势反而增高，有短持续期小波幅多相运动、电势增加等特点。
诊断
诊断1.外伤史或静脉吸毒史，细而深的伤口有利于厌氧菌生长。2.临床主要表现为神经麻痹症状:如眼睑下垂、复视、肢体无力、吞咽无力、咀嚼无力、呼吸困难等。3.肌电图检查：有肌纤维颤动，单次刺激反应降低，多次反复刺激电势反而增高，有短持续期小波幅多相运动、电势增加等特点。4.伤口标本培养出肉毒梭菌确诊。5.鉴别诊断：应与流行性乙型脑炎、重症肌无力等鉴别。流行性乙型脑炎发病有明显季节性，在每年7、8、9三个月，有发热惊厥和昏迷等。而本病一般无发热，患者神志清楚。重症肌无力患者无明显外伤史，起病缓慢，有典型临床表现。
治疗
治疗1.外科清创：所有患者均应外科彻底清创，清除伤口中异物和坏死组织，。2.抗毒素治疗：抗毒素治疗只在24小时内有效，因此，高度怀疑感染时，应立即予抗毒素治疗，而不必等培养结果。可注射A、B、E三型多价抗毒素。3.大剂量青霉素应用：可杀灭伤口中的肉毒梭菌，亦可防治其他感染。4.对症支持治疗：所有患者均应加强对症支持治疗，密切观察病情变化。主要措施有鼻饲营养或静脉高营养，及时插管和人工通气，观察血压变化，维持血压在正常范围。及时有效的呼吸、循环支持可降低死亡率。5.口服氯化胍能促使神经末梢释放乙酰胆碱，能使2/3的患者症状改善，但对呼吸困难无效，一般用量为每日15~50mg/kg。
预后
预后轻症患者多能恢复。重症患者常因不能及时抢救而死亡，死亡率在30%~60%。多死于呼吸衰竭。
预防
预防1.洁身自好，远离毒品尤其是静脉吸毒。2.及时处理伤口，彻底清创，不给厌氧菌感染、生长机会。
参考资料
伤口肉毒症