毛囊瘤

毛囊瘤是一种少见的皮肤良性错构瘤，单发性纤维毛囊瘤临床罕见，多发性纤维毛囊瘤呈常染色体显性遗传。别名：毛囊上皮瘤毛囊痣英文名：fibrofolliculoma发病部位：躯干上部面颈部就诊科室：肿瘤科皮肤科多发人群：成人治疗手段：激光是否遗传：是是否传染：否

症状本病好发于成人面颈部、躯干上部；为圆顶形，黄白色或白色丘疹，直径2-4mm，有些丘疹有脐凹，其中有角栓或毛发。单发性纤维毛囊瘤发生于老年人面部，损害为单发丘疹。(1)结节溃疡型：初起是表皮出现一个小米粒至豌豆大小的蜡样小结节，一般表皮相当硬，表面上常有小数扩张的毛细血管，略高于皮肤表面，或仅似红斑而并不显隆起，或略呈结节状，表面的皮肤轻度向下凹陷。结节可逐渐扩大或新的损害在附近出现，相互融合，形成一个有蜡样光泽的盘形斑块，中央往往结成棕色、黄褐色或黯灰色痂，继而痂下发生溃疡，逐渐扩大，形成圆形、椭圆形或不整形溃疡，大小自指甲盖至铜钱大小不等，溃疡边缘坚实及卷起，往往呈半透明状并凸凹不平，周围皮肤无炎症，底部呈珍珠样或蜡样外观，有时损害表面完全为痂所覆盖。溃烂缓慢向四周及深部扩展，有如鼠咬状，形成基底细胞癌的一种典型临床形态，名为侵蚀性溃疡。溃疡可部分愈合而发生瘢痕，亦可扩展至皮下组织甚至软骨及骨骼。各种组织可被摧毁而成深坑状。发生于面部能破坏鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨组织，引起出血或颅内侵犯或毁形。基底细胞癌损害发展缓慢，一般极少发生区域淋巴结转移，也不转移到别处。(2)色素型：结节较平面浅，损害与结节溃疡型相同。由于含有较多色素，损害边缘除有珍珠色光泽外，还点状或网状黯棕色或黑褐色的色素斑，中央部分亦可见有色素沉着，结痂后揭痂容易出血，痂下可呈黯棕色甚至炭黑色颗粒状，与恶性黑色素瘤类似，容易误诊。(3)硬斑状或纤维化型：常见于头颈部，为坚硬淡黄色或黄白色斑块，略微隆起，边界不清，似硬斑病样，可长期保持完整，最后发生溃破。(4)浅表型：皮损表浅，多发生于躯干，呈一片或数片浸润性红斑，表面脱屑或结痂，边缘或整个皮损稍隆起，至少有一部分边缘呈细小珍珠样或线条样堤状。本型最后可纤维化。类似银屑病、湿疹或脂溢性皮炎。

病因1.电离辐射：在以往长期从放射工作者因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生的皮肤癌，近年来由于放射仪器设备的改进和放射技术的进步，特别是加强了各项防护措施，职业性皮肤癌基本上已经绝迹。但某些接受放射治疗的患者，经过若干年后，在放射野内发生皮肤癌的病例仍可遇见。2.慢性刺激与炎症：恶性毛囊瘤可以发生与发展在瘢痕慢性溃疡、形成瘘管、窦道的部位、有些亚洲人群中嗜好咀嚼烟草或槟榔，故口腔或口唇部位易发生鳞状细胞癌。3.其他：免疫抑制阶段，患者免疫系统功能低下，可发生皮肤癌，如应用免疫抑制剂能促成皮肤癌的发生。病毒致癌物质，许多病毒在动物宿主中能引起癌变，在人类中的很多人乳头瘤病毒的亚型可诱发皮肤癌。

检查组织病理：瘤的中央为一扭曲的毛囊，毛囊漏斗部扩大，含角质性碎屑或毛干。自毛囊漏斗伸出许多彼此吻合并交织成网状的细索或条状基底样上皮，伸入周围间质内。间质内成纤维细胞较多，并富含酸性黏多糖，呈嗜碱性黏液样，与周围正常结缔组织之间有裂隙。有些丘疹兼具纤维毛囊瘤和毛盘瘤的组织学特点。

诊断（1）好发于成人面颈部、躯干上部；（2）典型的皮损表现为直径2-4mm的黄白色或白色圆顶状丘疹,表面平滑,质地较硬。单发性纤维毛囊瘤发生于老年人面部，损害为单发丘疹。（3）组织病理：瘤的中央为一扭曲的毛囊，毛囊漏斗部扩大，含角质性碎屑或毛干。自毛囊漏斗伸出许多彼此吻合并交织成网状的细索或条状基底样上皮，伸入周围间质内。间质内成纤维细胞较多，并富含酸性黏多糖，呈嗜碱性黏液样，与周围正常结缔组织之间有裂隙。有些丘疹兼具纤维毛囊瘤和毛盘瘤的组织学特点。鉴别诊断1.皮肤原位癌皮肤原位癌好发于躯干和臀部，可单发或多发。典型者呈界限清楚的鳞状斑丘疹，可逐渐扩大，或相互融合，损害的大小可由数毫米到若干厘米不等，表面覆以鳞屑或脱屑后结棕色至灰色硬痂，不易剥离。发展缓慢或长期无明显变化，有时中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出现新的损害。2.帕哲氏病帕哲氏病好发于40岁以上的妇女，常在单侧乳头和乳晕部位发病。早期仅为乳头部小片鳞屑性红斑，境界清楚，逐渐波及其邻近皮肤，表面易于糜烂，搔抓后呈湿疹样变化。损害经过缓慢，无自愈倾向。偶见于乳房以外其他大汗腺分布区，如腋窝、外生殖器、肛周、口唇、鼻翼等处。3.盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮多见于中年男女，损害早期主要表现为小丘疹，以后会逐渐扩大呈斑块，性质干燥，表面角质增殖，毛囊口扩张，内含有角质栓刺，有萎缩斑，不形成溃疡，边缘多充血，发生于颜面部者呈蝴蝶状分布。血沉、类风湿因子、抗核抗体、组织病理可助鉴别。4.脂溢性角化病俗称老年疣，好发于50岁以上的男性。多发于面部、颈部、胸部、背部及手背，损害为略高出于皮肤的圆形或卵圆形扁平疣状皮疹，呈朽黄、黄褐色至煤黑色，边界清楚，质地柔软，表面稍粗糙，覆有油脂状鳞屑痂。皮疹数目不定，往往很多。

治疗本病尚无有效的治疗方法,有报道用激光或刮除烧灼法、微晶磨削方法治疗面部散发丘疹,效果均不明显。

预后尚无有效的治疗方法，预后难以估计。

预防尚无有效预防措施

毛囊瘤纤维毛囊瘤毛发毛囊瘤(D23.-)