三叉神经营养性损害
疾病简介
三叉神经营养性损害是因中枢或外周性的损害累及三叉神经系统，引起三叉神经支配部位感觉障碍和营养性溃疡的一组临床综合征。别名：三叉神经营养综合征三叉神经营养性溃疡英文名：trigeminaltrophiclesions发病部位：三叉神经支配区就诊科室：神经内科皮肤科整形外科症状：面部局部感觉麻木、感觉异常、疼痛，特征性单侧鼻翼溃疡多发人群：女性治疗手段：药物治疗物理治疗手术治疗并发疾病：角膜炎角膜溃疡结膜炎继发性虹膜炎缺铁性贫血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状三叉神经营养性损害最常见于对三叉神经痛施行手术治疗的患者，自手术后至本病的发生，潜伏期从数天至30年不等。皮肤损害常为一侧性。（1）感觉障碍：一般是三叉神经营养性损害首发的临床表现，表现为单侧面部麻木及感觉异常，具体为皮肤痛温觉减退、发痒、烧灼感、刺痛感，伴有患者不自主地抓挠和擦拭感觉障碍区域。（2）面部疼痛：患者常有非常严重的疼痛，表现为灼烧感、跳动感、刺痛感。（3）皮肤营养性溃疡：本病最明显的病变是鼻翼部发生结痂性损害，继而形成一个新月状无痛性溃疡，逐渐扩大至鼻唇沟、面颊和上唇。因溃疡出血，经久不愈，鼻软骨可受到破坏。其溃疡形成的瘢痕发生挛缩时，可引起上唇上翘，鼻前庭受累时可有结痂。鼻尖部很少发病。偶尔前额、头皮及颧骨部也可出现营养性溃疡。
病因
病因（1）医源性的三叉神经损伤：三叉神经营养性损害的发病机制不完全明确，多发生于医源性的三叉神经损害之后。当对三叉神经痛、丛集性头痛或者肿瘤等疾病实施神经外科手术时，三叉神经感觉纤维或三叉神经节会受到不同程度的损伤而导致三叉神经营养性损害。（2）脑血管缺血性疾病：脑卒中所致脑干局部缺血也可引起本病，其机制可能是损伤了三叉神经神经核。（3）不自主抓挠皮肤：患者对三叉神经辖区感觉异常或溃疡区域不自主地抓挠最终导致溃疡、瘢痕及组织缺损形成，是诱发或加重本病的一个重要因素。（4）其他病因：头部创伤、颅骨切开术、感染（麻风病）、延髓空洞症、脊髓变性、脑炎引起的帕金森综合征以及特发性因素等。
检查
检查专科检查：三叉神经支配区域的皮肤感觉麻木、感觉异常和鼻翼部发生营养性溃疡。
诊断
诊断（1）三叉神经损伤病史（如三叉神经痛术后、脑部肿瘤术后等）；（2）三叉神经支配区域的皮肤感觉麻木、感觉异常，特征性单侧鼻翼溃疡，及习惯性抓挠史；鉴别诊断：应与基底细胞癌、流行性脑炎后发生的营养性损害、帕金森症产生的鼻部溃疡、疱疹性溃疡、深部真菌病、梅毒、坏疽性脓皮病、结外NK/T细胞淋巴瘤及人工性皮炎等疾病引起的溃疡鉴别。
治疗
治疗（1）药物治疗：药物治疗只对部分患者的症状有缓解作用。药物治疗的目的主要包括减少感觉异常、控制强迫行为和缓解疼痛，如加巴喷丁、立痛定、氯丙嗪、阿米替林等。对有明确病因或合并其他疾病的患者，可以针对病因进行药物治疗。（2）物理疗法：物理疗法简单易行，能避免外科手术对机体造成进一步的创伤，有热塑板局部遮盖法、负压吸引疗法、经皮电刺激等。（3）手术治疗：绝大多数三叉神经营养性损害患者采用的是保守治疗，少部分伴有组织缺损的患者使用手术治疗也取得良好效果。
预后
预后TTS的治疗涉及多种领域，包括神经病学、皮肤病学、眼科学、整形外科学等。除少部分患者未经特殊处理而自愈外，绝大多数患者需要药物或手术等干预，症状可以得到缓解。
预防
预防（1）注意饮食卫生，避免辛辣刺激性食物；（2）预防创伤，控制继发性感染；（3）避免不自主的抓挠引起溃疡。
参考资料
艳,肖哲曼,陈康.三叉神经营养不良综合征研究进展[J].实用医学杂志.2015(3).