动静脉内瘘狭窄

动静脉内瘘狭窄可分为两类:先天性动静脉瘘和后天性动静脉瘘。先天性动静脉瘘起因于血管发育异常;后天性动静脉瘘大多数由创伤引起，故又称损伤性动静脉瘘。别名：动静脉瘘英文名：arteriovenousfistula发病部位：四肢就诊科室：血管外科心血管外科症状：搏动性肿块软组织肥厚动静脉狭窄多发人群：成人治疗手段：手术并发疾病：心力衰竭是否遗传：否是否传染：否

症状先天性动静脉瘘在婴幼儿期，一般无明显症状，或仅有轻度软组织肥厚。至发育期可出现明显的临床表现，主要有：1、由于动、静脉血流量增加，刺激骨骺致使患肢增长，软组织肥厚，伴有胀痛。因两侧下肢长短不一可以出现跛行、骨盆倾斜及脊柱侧屈。2、患肢皮肤温度明显升高，多汗，可以伴有皮肤红色斑块状血管瘤。3、静脉高压导致浅静脉曲张，色素沉着，湿疹，甚至形成静脉性溃疡，或因远端动脉缺血致组织坏死。皮肤破损时可以引发严重出血。后天性动静脉瘘根据病程分为，1）急性期:损伤局部出现搏动性肿块，大多有震颤和杂音。多数病人在瘘的远端动脉仍可扪及搏动。2）慢性期：由于髙压的动脉血经瘘直接灌注静脉，使静脉压力升高，局部症状往往十分典型：沿瘘口的两侧可以听到粗糙连续的血管杂音，邻近瘘的静脉明显扩张，并有血管杂音及震颤，皮肤温度升高。在远离瘘的部位，尤其在足端，因动脉供血量减少和静脉淤血，出现营养性变化，如皮肤光薄、色素沉着、溃疡形成等。瘘口越大，离心脏越近，发生瘘的动脉口径越粗，由于大量血液经瘘孔直接进入静脉，回心血量大增，可引起心脏进行性扩大，导致心力衰竭。

病因在胎儿血管发育的中期，动脉不仅与伴随静脉同行，且与周围的毛细血管间有广泛的吻合。出生后，上述吻合支逐渐闭合，动、静脉各行其道。如果原始的丛状血管结构残存，即成大小、数目和瘘型不一的动、静脉间异常通道。在婴幼儿期呈隐匿状态，至学龄期，尤其是进人发育期后，随着活动M增加而迅速发展和茲延，可以侵犯邻近的肌肉、骨骼及神经等组织。病理上分为三种类型：1、干状动-静脉瘘:在动、静脉主干间有一个或多个细小瘘口，伴有浅静脉扩张或曲张、震颤及杂音。2、瘤样动-静脉瘘:在动、静脉主干的分支间存在瘘口，伴有局部血管瘤样扩大的团块。3、混合型：兼有上述两种病理改变。后天性动静脉瘘大多数由贯通伤引起，如刺伤,枪弹伤，及金属碎片等，毗邻的动静脉同时损伤并形成交通，称直接瘘。如动静脉的创口间存在血肿，在血肿机化后形成诞形或管状的动脉和静脉间的交通，称间接瘘（图45-15)。损伤的动、静脉可形成瘤样扩张3少数见于动脉瘤破入邻近静脉，或因血管壁细菌感染破溃导致动-静脉瘘。

检查根据典型的临床症状：出生后或自幼即出现下肢软组织较肥厚，随年龄增长而逐渐加重，并有肢体粗大，增长，皮温升高，多汗等，即可作出临床诊断。下列检查有助于作出诊断:1、指压瘘口检查（Branham征）：指压瘘口阻断分流后，出现血压升高和脉率变慢u。2、静脉压测定：患肢浅静脉压力升高。3、静脉血含氧量测定：自邻近瘘口的浅静脉采血，呈鲜红色，含氧量明显增高。4、彩色超声：可观察到动脉血经瘘口向静脉分流。5、动脉造影：较大口径的动-静脉瘘，通常可以直接显示瘘口；与瘘口邻近的静脉明显扩大，几乎与动脉同时显影；瘘U远侧动脉不能全程显示。较小口径的动-静脉瘘，常不能直接显示瘘口，但具有邻近瘘口的动静脉几乎同时显影的特点。曾有血肿形成病史者,往往在瘘口的动脉和（或）静脉侧出现瘤样扩大。

诊断对于出现动静脉内瘘狭窄血管内径＞相邻瘘管直径的50%，伴有透析时静脉压升高；血管通路血流量减低；血管通路再循环率增加；动静脉内瘘侧肢体肿胀；无法解释的透析效率减低时即可以诊断动静脉内瘘狭窄。

治疗局限的先天性动-静脉瘘，手术切除或瘘口结扎效果较好。范围广泛的多发性瘘，定位困难，而且可以是多支左干动脉与静脉间存在交通，因此手术难以彻底，术后易复发。当骨骺尚未闭合，双侧F肢K：度差异大且有明显跛行者，可考虑作患肢骨骺抑制术。以胀痛为主要症状者，可使用弹件长袜，以减轻症状。并发下肢静脉性溃疡者，可作溃疡周围静脉剥脱和筋膜F交通静脉结扎，以改善局部静脉淤血，促使溃疡愈合。和别病情严重的，可根据造影提示，沿主干动脉解剖并结扎动静脉间吻合支，或经动脉导管栓塞相关的动脉分支，可获得一段时期的症状缓解。后天性动静脉瘘的治疗：最理想的手术方法是切除瘘口，分别修补动、静脉瘘口，或以补片修复血管裂口。当动-静脉瘘不能切除时，可在瘘口两端切断动脉，通过端端吻合重建动脉；缺损长度较大时，可用自体静脉或人工血管重建动脉，然后修补静脉裂口。对于长期的慢性动-静脉瘘，周围已有广泛的侧支及曲张血管，上述方法难以处理，可施行四头结扎术，即在尽可能靠近瘘口处，分别结扎动脉和静脉的输入端和输出端。

预后此症通过手术治疗后一般预后良好，症状消失。

预防做好新生儿的健康体检，成人要防止创伤的发生。

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