下咽恶性肿瘤

下咽恶性肿瘤以鳞状细胞为主，未分化癌、腺癌少见。偶见肉瘤及黑素瘤。鳞状细胞癌以中分化及低分化最常见。下咽恶性肿瘤具有侵袭性，具有弥漫件局部播散，早期转移及较高的远处转移等特点。英文名：发病部位：喉咽就诊科室：肿瘤科耳鼻咽喉科症状：喉咽部异物感吞咽疼痛或进行性吞咽困难声嘶咳嗽或呛咳颈部肿块晚期常有贫血消瘦等多发人群：吸烟治疗手段：放射治疗手术化疗是否遗传：否是否传染：否

症状1.声音顽固嘶哑：声音嘶哑是咽癌的最早期也是最常见的信号.大多数咽癌案例始发于声带即非常小的声带肿瘤也会使声带震动异常并引起声音嘶哑。2.内耳疼痛感：当咽癌发展到一定程度并在咽喉部位产生溃疡和严重炎症时可引起神经的反射性疼痛.早期的声带肿瘤一般不会产生反射性疼痛.反射性疼痛主要出现在中晚期声门上型肿瘤患者中.症状最常见的表现为同侧的内耳疼痛。3.咽喉有异物感或吞咽疼痛：这些症状是声门上型咽癌的早期症状但始发于声带的肿瘤一旦发展至中后期也会产生咽喉异物感或吞咽疼痛.这种类型的症状往往在病发开始并不明显因此病人和医生也较容易忽视。4.痰中带血丝：由于肿瘤带有大量非正常新生血管患者咳嗽后常常会发现粘液或痰里带有血丝.这类症状主要见于声门上型、声门下型肿瘤患者和中晚期的声带肿瘤患者早期声带肿瘤一般不会产生出血现象。5.呼吸困难：当肿瘤在原发部位严重恶化并体积增大会直接阻塞气管影响呼吸或使气管分泌物排出不畅从而导至呼吸困难.这种想象一般只有在晚期咽癌才会发生。

病因1、化学致癌物：烟草中尼古丁；酒精可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入舌黏膜。2、物理致癌因素：不合适的牙托、义齿、龋齿、残缺的牙嵴等；不良的口腔卫生习惯，长期机械性损伤,经常卡鱼刺、骨头等。3、生物致癌因素：人乳头状瘤病毒，遗传、个体易感性、营养代谢障碍、种族及放射线等。

检查1、视诊、触诊：可见喉、气管旁肿物，颈部淋巴结肿大，质硬、固定；喉咽及喉部、梨状窝、环后、喉咽后壁等处有菜花样或溃疡新生物；一侧梨状窝有积液或食物滞。2、CT检查：可见咽喉部病变。3、喉镜、食道镜检查：可见下咽部有肿物呈现菜花型、溃疡型等，表面可有坏死或出血，梨状窝有唾液潴留。4、X线检查：梨状窝肿瘤时可见梨状窝密度增高；肿瘤位于咽后壁、环后时可见椎前软组织明混增厚，将气管推向前；喉受侵犯则可见声带和室带变形；喉室消失，会厌及勺状软骨变形，甲状软骨向外移位。5、细胞学检查：颈淋巴结穿刺细胞学检查转移癌，有利于及时寻找和发现原发病灶。6、病理检查：是肿瘤确诊的依据。一旦发现喉咽的病变应及时活检。

诊断1.诊断：凡年龄在40岁以长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其是伴有颈淋巴结肿大者，均需常规检查喉咽、喉部，尤其是要仔细观察喉咽各解剖区有无肿瘤，注意局部黏膜有无水肿，梨状窝有无饱满及积液。必要时需行X线拍片、CT、MRI检查，以便早期发现病变，避免误诊。病理检查是肿瘤确诊的依据。2.鉴别诊断（1）咽炎及咽神经官能症：喉咽癌早期常表现为咽异物感和咽喉疼痛，同时由于喉咽部位隐蔽，原发灶较难发现。因而极易误诊为咽炎或咽神经官能症。故此，凡咽部症状持续，或出现进行性吞咽困难者，应常规做间接喉镜或纤维喉镜检查，必要时需做喉咽、食管X线造影，或行纤维或电子食管镜检查以排除喉咽或食管恶性肿瘤。（2）喉咽部良性肿瘤：甚少见。有血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤及食管平滑肌瘤等。病理活检可鉴别。（3）颈淋巴结核：喉咽肿瘤以颈部肿块而作为首诊时常易误诊为颈淋巴结核。因此，以颈部肿块就诊时，应仔细检查鼻咽、口咽、下咽及食管等处，并常规行胸部X线拍片，并行结核菌素试验及病理活检以鉴别。

治疗下咽恶性肿瘤的治疗方法有单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。早期下咽恶性肿瘤可单纯放疗或单纯手术，单纯手术的疗效优于单纯放疗。但对Ⅲ及Ⅳ期患者，应采用综合治疗。目前普遍认为，在综合治疗中，手术加放疗是最有效的治疗方法，其疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。1、手术治疗：手术切除肿瘤是治疗本病的方法之一，但在手术或放射治疗之前给予冲击量化学药物，以缩小或消灭肿瘤，然后再手术或放疗，以期达到既能有利于手术切除，防止术中肿瘤种植，又可减少肿瘤的复发、转移，提高病人生存率的目的。2、放射治疗：单纯放疗仅适用于肿瘤局限的T1病变。对于因手术禁忌证而不能手术者，放疗可作为一种姑息性治疗。下咽恶性肿瘤单纯放疗5年生存率为10%-20%。3、化疗：下咽恶性肿瘤的辅助性化疗能否提高5年生存率，目前仍无结论性报道。姑息性化疗对晚期及复发性肿瘤有一定的效果，但作用的时间短暂。近年来有些学者主张诱导化疗，即在手术或放射治疗之前给予冲击量化学药物，以缩小或消灭肿瘤，然后再手术或放疗，以期达到既能有利于手术切除，防止术中肿瘤种植，又可减少肿瘤的复发、转移，提高病人生存率的目的。所用的药物有氨甲喋呤、博来霉素、长春新碱、5-氟尿嘧啶等。单一化疗药物治疗效果较差，目前多主张联合用药。

预后下咽恶性肿瘤的预后与临床分期、治疗方式有关。采用单一手段治疗下咽恶性肿瘤的预后较差。如单纯放疗，5年生存率一般为10%～20%，而手术加放疗的综合治疗的生存率可达40%～50%。

预防1.应戒除烟、酒。2.注意丰富饮食，补充维生素A及多种微量元素。3.减少电离子辐射及有害化学物质接触，改善高危人群工作环境。4.有肿瘤病史者，避免精神过度紧张及抑郁。5.进行人群普查，尽早发现喉癌病人，早期治疗。6.在高发区做好前瞻性流行病学调查，发现病人，寻找致病因素。7.对喉癌前病变（如喉白斑、喉乳头状瘤等）早期治疗，密切观察。

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