羰基镍中毒

急性羰基镍中毒是指在短时期内接触较大量的羰基镍所引起的以急性呼吸系统损害为主要表现的全身性疾病，通常为职业中毒。此外，长期小剂量接触羰基镍亦可引起慢性中毒。英文名：发病部位：呼吸系统就诊科室：呼吸内科急诊科症状：咳嗽咳痰呼吸困难头痛恶心多发人群：相关从业者治疗手段：内科治疗并发疾病：呼吸窘迫是否遗传：否是否传染：否

症状1．急性中毒(1)刺激反应：有一过性的上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征，胸部x线片无异常表现。(2)轻度中毒：有头昏、头痛、乏力、嗜睡、胸闷、咽干、恶心、食欲不振等症状，体检可见眼结膜和咽部轻度充血。两肺闻及散在的干、湿性罗音，胸部x线检查正常或示两肺纹理增多、增粗、边缘模糊。符合急性支气管炎或支气管周围炎的表现。(3)中度中毒：具有下列情况之一：①咳嗽、多痰、气急、胸闷、可有痰中带血或轻度发绀，两肺有明显的干、湿性罗音，胸部X线片检查示两肺纹理增强、边缘模糊，中、下肺野出现点状或斑片状阴影。符合急性支气管肺炎的表现。②咳嗽、咳痰、气急较重，呼吸音减低，胸部x线片检查表现为肺门阴影模糊增大，两肺散在点状阴影和网状阴影。肺野透亮度降低。符合急性间质性肺水肿的表现。血气分析常呈轻至中度低氧血症。(4)重度中毒，具有下列情况之一：①咳大量白色或粉红色泡沫痰，明显呼吸困难，出现紫绀，两肺弥漫性湿性罗音，胸部X线片显示两肺野有大小不一、边缘模糊的片状或云絮状阴影，有时可融合成大片状或呈蝶状分布。符合肺泡性肺水肿的表现。②急性呼吸窘迫综合征。血气分析常呈重度低氧血症。2．慢性中毒长期接触低浓度羰基镍可引起神经衰弱及干咳、胸闷、胸痛、气短等呼吸系统症状，胸部x线片显示肺纹理增多、粗乱，部分患者肺活量减低，肺功能检查显示有小气道功能障碍，脑电图可出现轻度或中度异常，尿镍增高。

病因主要原因为吸入高浓度羰基镍炝粉尘。羰基镍分子抑制肺毛细血管内皮细胞中含巯基的酶，引起毛细血管壁通透性增加，造成肺间质水肿和肺泡内渗出。采矿、冶炼、电镀、化工、炼油、染料等行业常接触镍化合物。

检查一、急性中毒：1.血常规：白细胞和中性粒细胞数增高。2.尿镍含量增高。3.胸片：根据病情轻重可表现为：①轻度中毒：胸部x线检查正常或示两肺纹理增多、增粗、边缘模糊。②中度中毒：胸部x线片检查表现为肺门阴影模糊增大，两肺散在点状阴影和网状阴影。肺野透亮度降低。③重度中毒：胸部X线片显示两肺野有大小不一、边缘模糊的片状或云絮状阴影，有时可融合成大片状或呈蝶状分布。亦可见双肺弥漫渗出影。4.动脉血气：不同程度的缺氧。5.其他可出现心电图、脑电图、肝功能等异常。二、慢性中毒：1.胸部x线片显示肺纹理增多、粗乱。2.脑电图可出现轻度或中度异常。3.患者肺活量减低，肺功能检查显示有小气道功能障碍。4.尿镍增高。

诊断1.病史：有短期内吸入史或长期接触史。2.有咳嗽、胸闷、恶心、头痛等症状。3.胸片：表现为支气管炎或严重程度不一的肺炎。4.尿镍增高。5.鉴别诊断：需要与急性羰基镍中毒鉴别诊断的疾病主要有急性气管、支气管炎、肺炎、心源性肺水肿及其他金属和刺激性气体急性中毒所致的呼吸系统损害。

治疗1．急性中毒(1)立即脱离中毒现场：脱去被污染的衣物，轻性污染的皮肤及毛发，卧床休息，保持安静，严密观察并给予对症治疗。(2)纠正缺氧：给予氧气吸入并保持呼吸道通畅。(3)防治肺水肿：应早期、足量、短程应用糖皮质激素，控制液体输入量。可以应用消泡剂。(4)预防感染：防治并发症、维持电解质平衡。(5)重度中毒者：可给予二乙基二硫代氨基甲酸钠口服，每次0.5g，每日四次，并同时服用等量碳酸氢钠，根据病情决定服用天数，一般可连续服用3—7天。也可采用雾化吸人。(6)轻度、中毒患者治愈后可恢复原工作，重度中毒患者经治疗后仍有明显症状者应酌情安排休息，并调离羰基镍作业。2．慢性中毒无特殊治疗方法，可适当休息，进行体育锻炼并戒烟，给予对症治疗，调离羰基镍作业。

预后轻、中度及慢性中毒者一般预后好，重度中毒者如治疗不及时，可因呼吸窘迫而致命，部分患者即使经积极治疗，仍有后遗症状。

预防1．严格遵守《中华人民共和国职业病防治法》，制定职业卫生管理制度和职业卫生操作规程，并建立相应的组织领导机构。2．采取通风排毒等措施，降低毒物浓度。3．加强个人防护。4．定期检测作业场所空气中毒物浓度，将其控制在国家标准之内。5．加强上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，定期体检周期为一年一次。职业禁忌证为器质性中枢神经系统疾病及精神疾患、慢性肝、肾疾病、皮肤暴露部位有湿疹等慢性皮肤病、妇女在妊娠期或哺乳期。

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