放射性黏膜炎
疾病简介
放射性黏膜炎即放射性口炎，是放射线电离辐射引起的急慢性口腔黏膜损伤。因临床常见于头颈部肿瘤接受放射治疗的患者，故又称放射治疗诱发性口腔黏膜炎。别名：放射性口炎英文名：发病部位：口腔黏膜就诊科室：口腔科症状：口腔干燥糜烂溃疡易出血味觉异常多发人群：接受放射治疗的患者治疗手段：药物治疗并发疾病：牙龈出血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状根据病程和临床表现，可分为急性放射性黏膜炎和慢性放射性黏膜炎。⒈急性放射性黏膜炎放射线照射后短时间内的黏膜损害称“急性损伤”。损害程度的轻重一般与放射线种类、辐射剂量、曝光时间、照射方法以及个体差异有关。10Gy照射:口腔黏膜发红、水肿。20Gy照射:粘膜充血明显，依次出现糜烂、溃疡，覆盖白色假膜，易出血，触痛明显，可出现唾液腺萎缩导致的口干、口臭等症状。30Gy及以上照射:口腔局部体征和症状加剧，往往出现伴明显渗出的深大溃疡并有假膜覆盖，因白细胞、血小板减少引起的出血，继发感染等全身损害逐步出现并进一步加重，严重者可影响患者的放射计划。⒉慢性放射性黏膜炎放射治疗2年后出现的粘膜损害称“慢性损伤”。其特征是因唾液腺广泛萎缩引起的继发损害。主要症状包括口腔干燥，味觉异常，主要体征是口腔黏膜广泛萎缩，变薄，充血，舌体出现萎缩性舌炎，并往往合并白念珠菌感染。同时可见猛性龋、牙龈出血、张口受限等其他口腔并发症。
病因
病因病因十分明确，即与放射线电离辐射有关。⒈射线因素x线、镭射线、核素射线、中子射线等放射线高能辐射机体，引起组织细胞和器官的一系列反应和损害。软腭、口唇、颊黏膜对放射线比较敏感，故反应较重，常常在口炎基础上并发溃疡。⒉感染因素口腔粘膜损伤后，细菌等微生物定植于RTOM损害面可放大炎症反应而进一步增加组织损伤。⒊宿主因素患者的种属，年龄，性别，营养状况，个体基因遗传等决定了不同个体的易感性。
检查
检查1.查体（1）急性放射线损害表现为组织水肿，毛细血管扩张，黏膜上皮细胞坏死碎裂，纤维素渗出，血细胞渗出。（2）慢性放射线损害可见到上皮连续性破坏，炎细胞浸润，毛细血管扩张等溃疡特征。可见到黏膜下组织萎缩的小涎腺和黏膜上皮萎缩变薄等改变。2.实验室检查：可见白细胞、血小板减少。3.病理检查：可见组织水肿，毛细血管扩张，粘膜上皮细胞坏死破裂，纤维素渗出，血细胞渗出。
诊断
诊断（一）诊断原则：放射性口腔炎必须根据受照史、受照剂量(有个人剂量档案)、临床表现等进行综合分析，排除其他因索方能做出诊断。（二）诊断标准及分度标准1．急性放射性黏膜炎(1)受照剂量：头颈部受分次照射吸收剂量20～30Gy。(2)临床表现：照射中或照射后6个月内，出现黏膜充血、水肿、片状黏膜炎、炎性或血性分泌物、溃疡、伴疼痛等症状，病变累及咽喉时可引起呼吸困难和进食障碍，合并霉菌感染时，脓性分泌物增多。2．慢性放射性黏膜炎(1)受照剂量：头颈部受分次照射或一次照射累积吸收剂量50～60Gy以上。(2)临床表现：由急性放射性黏膜炎迁延而来或照射6个月后所出现口腔黏膜萎缩、深浅不等的溃疡、黏膜下软组织和骨显露。溃疡不易愈合，病情常反复发作，受照部位坏死组织脱落后可形成明显的组织缺损面，肉芽组织苍白，脓性分泌物多，病程长，伴剧痛和全身症状。（三）鉴别诊断(1)疱疹样阿弗他溃疡：有复发史，无放射线暴露史。(2)干燥综合征：无放射线暴露史，病理可以确诊。
治疗
治疗（1）治疗原则：减轻症状，促进愈合防治，防治感染。（2）口腔粘膜损害的处理：凡具有消炎，止痛，促进愈合作用的任何局部制剂均可应用。例如肾上腺素含漱液。（3）粘膜疼痛的处理：酌情应用阿司匹林等非甾体类消炎镇痛药。（4）口干症状的处理：毛果芸香碱和新斯的明为拟胆能药，可促进腺体分泌。
预后
预后预后好，减少放射的频率，缩短照射的时间，做好防护工作。
预防
预防⒈对头颈部肿瘤放射患者要改进投照技术，严格控制辐射剂量，加强非照射区的防护。在放疗期间要密切注意口腔黏膜变化的情况，及时处理口腔黏膜损害。⒉对非肿瘤放射治疗人员应尽量减少不必要的放射线照射，儿童，孕妇应尽量避免透视和摄片。放射工作人员应严格遵守防护规定，缩短辐射时间，增加工作间距，合理使用屏蔽衣等防护用品。
参考资料
放射性黏膜炎