创伤性肩关节前脱位

创伤性肩关节前脱位占肩脱位绝大部分。男性多于女性，男女之比为4～5：1。如暴力足够强大，即可使肱骨头穿破关节囊的前下方造成前脱位。别名：肩关节脱位英文名：dislocationofthesholalderjoint发病部位：肩关节就诊科室：关节外科症状：上肢外展上举困难多发人群：青年运动不当人员打架斗殴人员高空跌落人员治疗手段：手术并发疾病：后天性关节畸形关节僵硬是否遗传：否是否传染：否

症状有上肢外展外旋或后伸着地受伤历史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，患者有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势即应考虑有肩关节脱位的可能。伤后肩部迅速肿胀，并出现畸形。肩部固定在轻度外展前屈位，为减缓疼痛，患者以手扶持伤侧前臂。由于肱骨头已自关节盂脱出，肩峰在皮下明显突出，使肩的外形呈方形称为方肩。触诊肩峰下空虚，而于喙突下、锁骨下或腋下可触及脱位的肱骨头。肩关节各方向的活动均受限制，肱骨头相对固定于脱位处，称弹性固定。将伤肢肘部接触胸前部，则手部不能触及健肩；反之，伤肢手部触及健肩时，其肘部不能接触胸前部（Dugas征），是肩前脱位的重要体征。

病因创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。

检查一、一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等常规检查；二、特异性检查：关节X线检查。必要时完善CT检查；

诊断1.根据典型受伤史，临床表现，检查可发现患肩呈方肩畸形(图62—7)，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；Dt]gas征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。必要时行CT扫描。2.严重创伤时，肩关节前脱位可合并神经血管损伤，应注意检查患侧上肢的感觉及运动功能。

治疗无论肩关节脱位的类型及肱骨头所处的位置不同，均应首先采用手法复位、外固定方式治疗。1．手法复位一般采用局部浸润麻醉，用Hip—pocr。ates法复位：病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩脱位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑人肩胛盂内，可感到有弹跳及听到响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。2．固定方法单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长l～2周。部分病例关节囊破损明显，或肩带肌肌力不足者，术后摄片会有肩关节半脱位，此类病例宜用搭肩位胸肱绷带固定，即将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部，这种体位可以纠正肩关节半脱位。3．康复治疗固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动。配合作理疗按摩，效果更好。锻炼须循序渐进，不可冒进。

预后对于陈旧性肩关节脱位影响上肢功能，可选择切开复位术，修复关节囊及韧带，预后尚可。合并神经损伤者，在关节复位后，大多数神经功能可以得到恢复。若判断为神经血管断裂伤应手术修复，预后差。

预防避免外伤，及时关节复位，术后注意功能锻炼。

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