脑出血后遗症

脑溢血后遗症，病症名称，又称脑出血后遗症，是指脑溢血后所留的后遗症，具体表现为偏瘫，全身瘫痪，四肢功能障碍，口眼歪斜等等症状。别名：中风后遗症出血或梗死中风后遗症NOS英文名：Sequelaeofcerebralhemorrhage发病部位：脑血管中枢神经系统就诊科室：神经内科康复科症状：精神和智力障碍人格改变郁郁寡欢精神萎靡易激动运动性失语感觉性失语命名性失语肢体运动障碍及感觉障碍头晕头疼失眠步伐不稳记忆力减退痴呆多发人群：中老年人治疗手段：药物治疗康复训练是否遗传：否是否传染：否

症状1、脑卒中：脑卒中是最常见的脑血管病症状，即我们俗话说的“脑中风”。脑卒中又分为缺血性卒中（即脑梗死）和出血性卒中（即脑出血）。其发病前常有以下先兆表现：①头晕，特别是突然感到眩晕；与平时不同的头痛，或者伴有恶心和呕吐；②突然感觉一侧面部或手脚麻木，有时表现为舌麻、唇麻；③肢体无力或活动不灵；暂时性吐字不清或讲话不灵；④不明原因突然跌倒或晕厥，短暂意识丧失，或性格和智力的突然变化；⑤明显的全身乏力、肢体软弱无力；整天昏昏欲睡；⑥一侧或某一肢体不自主地抽动；突然出现暂时性视物不清。中、老年人群，以及合并有动脉粥样硬化、高血压、吸烟史等脑卒中高危因素的人群，如果出现以上先兆表现但未予重视及治疗，随着病情的进展，即可在安静状态下或活动中发生脑卒中，短则几分钟至几小时，长则数天内，会出现以下较为常见的严重、不可恢复的症状：（1）脑梗死：①较轻的症状表现为手拿不住筷子、笔、豆子，说话不流利等；②较重的症状表现为一侧身体瘫痪和感觉障碍、同侧视野看不见、有的不能说话等；③此外还可表现为一侧面部感觉异常，面瘫，两边表情不对称，伸舌头向一边偏，流口水等。（2）脑出血：在情绪激动、血压升高后数分钟至数小时内，出现：①难以忍受的头痛，伴有恶心或控制不住的喷射性呕吐；②肢体瘫痪，不能动弹，不能说话；③神志不清，瞳孔散大，眼睛无光，眼神呆滞；④突然猝倒，不省人事，呼吸和心跳不规律，导致死亡；⑤此外还可出现淡漠或欣快等精神症状，以及排尿困难或大、小便失禁等。总的来说，肢体运动、感觉功能异常多与脑梗塞相关，头痛、精神意识障碍多与脑出血相关。2、短暂性脑缺血发作：突发的一过性或短暂性脑或视网膜的功能障碍，一般持续10~15分钟，多在1小时内恢复，不遗留神经功能缺损。多有反复发作的病史，每次发作时的临床表现基本相似，主要有以下表现：（1）常见症状：①短暂性的单侧肢体无力和面瘫，伴或不伴有肢体麻木；②阵发性的眩晕、恶心和呕吐，伴或不伴有耳鸣。（2）特征性症状：①单眼一过性黑矇或失明，对侧肢体无力及感觉障碍；②突然出现双下肢无力而跌倒，但随即可自行站起正常行走，整个过程意识清楚；③突然起病的一过性记忆丧失，伴时间、空间定向力障碍，无意识障碍，持续数分钟或数小时后缓解，遗留部分发作期间事件的遗忘。3、血管性痴呆：指脑血管病引起的脑损害所致的痴呆，主要是由脑动脉硬化、多发性腔隙性脑梗塞或单一的大面积脑梗塞所致，而且小的梗塞灶越多，出现痴呆的几率越大。血管性痴呆的特征为：（1）痴呆可突然发生、阶梯式进展、波动性或慢性病程、有卒中病史；（2）每次发作后遗留有或多或少的神经与精神症状，最终发展为全面和严重的智力衰退；（3）一般症状有：①记忆障碍，回忆功能明显受损，而再认和提醒再认功能相对完好；②执行能力受损，制定目标、主动性、计划性、组织性以及执行能力下降；③行为异常，抑郁、人格改变、情绪不稳，以及情感淡漠、迟钝及精神运动迟缓，有时伴有尿便失禁等。

病因引起脑血管疾病的病因脑的血液循环障碍可由许多原因引起。临床的实践证明，往往是若干原因同时存在，才导致血液循环障碍的发生，脑血管疾病的病因，有下列各方面的因素：一、血管的病变：是引起局灶性脑血管病的主要原因，即使同时有血流动力学或血液成份的异常等因素存在。血管的病变也常是决定病灶发生及病灶位置的主要条件。主要疾病有：①动脉硬化症。②脉管炎。③血管的先天性异常。④外伤。⑤结缔组织病⑥糖尿病。⑦白血病。⑧中毒。⑨肿瘤等。二、血流动力学的改变：脑血管病的诱因大多是由于发病时的血流动力学发生改变所致。常见的有：①高血压病。②低血压。③心功能不全。④心律失常。⑤脑动脉痉挛。⑥其它精神紧张，情绪激动，生活不规律、饮食不节，过劳，用力过猛等。三、血液成分的异常：循环于血管内的血液本身成分的异常，也是引起脑血管病的重要原因。主要有：①血液的粘稠度增高。②凝血机制的异常。③严重的贫血。四、血管外因素的影响：主要是邻近大血管的组织压迫血管或在活动中压迫血管、影响血流，引起该血管的供血不全。如颈椎病，右侧的颈肋、颈部的肿块等。五、颅外形成的栓子：脑栓塞作为脑血管疾病的病因，越来越受到重视。微栓子可能是大多数一过性脑供血不足的原因。大约1/3的颈内动脉系统脑梗塞，并无颈动脉造影可证实的血管阻塞可见，很可能也是栓塞引起的。①心腔的凝血块，是脑栓塞栓子的最常见的来源。可见于活动性风湿性心内膜炎、风心病的慢性期、细菌性心内膜炎，心肌梗塞、先心病、心脏手术，癌肿或胶原病晚期发生的心内膜炎、心肌病等。②胆固醇及纤维血小板块。③肿瘤小块。④寄生虫及虫卵的栓塞。⑤感染性栓子。⑥空气栓子和脂肪栓子。六、其它原因：①妊娠。②各种原因导致的缺氧如溺水、窒息、麻醉意外、肺不张、呼吸衰竭大出血和休克等。

检查1.心脏彩超及动态心电图：因为心脏是一个“泵”，它里面如果有“杂质（如风湿性瓣膜病变有血栓）”，它会直接从上脑部堵死脑血管，会出现脑栓塞；因此，临床上如果有怀疑，是有必要行心脏彩超及动态心电图检查的；2.颈动脉及椎动脉彩超：颈部供给大脑的血管，通常有颈动脉及椎动脉各两条，共四条血管，任何一条闭塞或狭窄都可以引起相应的梗死灶；3.TCD(多普勒)：颅内的双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、双重椎动脉及基地动脉，可以通过多普勒来观察血流的速度及频谱的形态，来判断是否有狭窄及代偿情况。但多普勒跟操作者的水平密切相关。4.CT/MR检查：本检查相对客观，CT对判断出血敏感，而MR不是作为判断出血的首选方法。因为中风通常有两种（出血和缺血），如果是CT，通常要症状发生在24小时后才会显示出来（就如我们今天撞伤了软组织，明天才看到软组织肿起来一样），但MR(DWI)会对缺血很敏感，哪怕是起病半小时，都可以看出病灶。5.CTA/MRA这两项检查均是检查血管的：CTA要打造影剂，而MRA无需打造影剂，相对而言CTA比MRA会更接近真实，但两者需要重建。不是每个医院都有开展。6.DSA（全年血管造影）：迄今为止，全脑血管造影是通过局部打造影剂来讲血管放大显影，更能真实地看清楚血管的狭窄程度，因此目前仍诊断血管狭窄的金标准。但因为其有一定风险而且为有创检查，临床上通常有指征才做。

诊断对病史详细询问、血压测量、神经科专科检查及CT、MRI等影像学检查可以进行明确诊断：1.心脏彩超及动态心电图：因为心脏是一个“泵”，它里面如果有“杂质（如风湿性瓣膜病变有血栓）”，它会直接从上脑部堵死脑血管，会出现脑栓塞；因此，临床上如果有怀疑，是有必要行心脏彩超及动态心电图检查的；2.颈动脉及椎动脉彩超：颈部供给大脑的血管，通常有颈动脉及椎动脉各两条，共四条血管，任何一条闭塞或狭窄都可以引起相应的梗死灶；3.TCD(多普勒)：颅内的双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、双重椎动脉及基地动脉，可以通过多普勒来观察血流的速度及频谱的形态，来判断是否有狭窄及代偿情况。但多普勒跟操作者的水平密切相关。4.CT/MR检查：本检查相对客观，CT对判断出血敏感，而MR不是作为判断出血的首选方法。因为中风通常有两种（出血和缺血），如果是CT，通常要症状发生在24小时后才会显示出来（就如我们今天撞伤了软组织，明天才看到软组织肿起来一样），但MR(DWI)会对缺血很敏感，哪怕是起病半小时，都可以看出病灶。5.CTA/MRA这两项检查均是检查血管的：CTA要打造影剂，而MRA无需打造影剂，相对而言CTA比MRA会更接近真实，但两者需要重建。不是每个医院都有开展。6.DSA（全年血管造影）：迄今为止，全脑血管造影是通过局部打造影剂来讲血管放大显影，更能真实地看清楚血管的狭窄程度，因此目前仍诊断血管狭窄的金标准。但因为其有一定风险而且为有创检查，临床上通常有指征才做。

治疗一、药物对因对症治疗。2、康复功能训练1、面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。2、语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。3、半身不遂功能锻炼：1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。2）上肢锻炼：护理人员（或家属）站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。3）下肢功能锻炼：一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，进行行走练习，进一步可搀扶病人行走练习。4）日常生活动作锻炼：家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。5）脚踏车练习：

预后积极治疗，加强康复训练，预后一般尚好。

预防第一：控制血压。脑血管病患者大多有高血压病史。高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼，两天晒网。必须进行规范化的抗高血压治疗，并定期复查。如果不坚持服药，会使血压高低波动，极易导致血管破裂，发生脑出血。第二：关注血糖血脂变化。糖尿病可引起大血管及微血管病变，血脂增高可造成动脉硬化，故对有糖尿病、高脂血症、心脏病者除了应接受有关专科的治疗、监测外，同时也应列为率中防治的重点干预对象。第三：生活规律。养成早睡早起的习惯，特别是老年人，机体调节功能减退，不能熬夜。要按时休息，保证睡眠，尤其是中午，最好能有半小时以上的午休。第四：合理饮食。不抽烟，少饮酒，避免肥胖，提倡低盐低脂饮食，饮食宜清淡、多样。五谷杂粮都要吃，宜多食鱼类、豆类、鸡蛋清、牛奶、瘦肉等富含维生素和矿物质的食物，以及新鲜蔬菜、水果。第五：健康心态。健康的心态是预防动脉硬化、高血压脑出血的有效手段。患有心脑血管疾病的中老年人，要善于调节和控制情绪，不宜炒股、打麻将，防止由于情绪的剧烈波动而诱发脑血管意外的发生。第六：体育锻炼。鼓励从事力所能及的适量的劳动，比如简单家务，勿过累。养成体育锻炼的习惯，调动人体本身的积极因素，让机体保持健康的状态。第七：及时抢救。患者一旦发病，要立即拨打急救电话送医院抢救，切不可擅自做主给病人使用止血剂或其他药物，以免延误最佳治疗时间。

1、脑卒中：脑卒中是最常见的脑血管病症状，即我们俗话说的“脑中风”。脑卒中又分为缺血性卒中（即脑梗死）和出血性卒中（即脑出血）。其发病前常有以下先兆表现：