肩胛上神经卡压症
疾病简介
肩胛上神经卡压症是指肩胛上神经经过肩胛上切迹时，受卡压引起选择性的冈上肌或冈下肌麻痹、萎缩及肩周疼痛和运动受限的一系列症状。是肩部疼痛最常见的原因之一。又称肩胛上神经粘连症、肩胛上神经受压综合征。英文名：发病部位：肩胛上神经就诊科室：关节外科症状：疼痛多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、症状：持续性钝痛。慢性病人往往是间歇性痛，或仅为酸胀感。病人常感肩部后外侧疼痛，其疼痛常为持续性钝痛。有时也可为阵发性、痉挛性痛，疼痛难忍，且劳累后明显加重。休息痛休息痛、夜间痛是其突出特点其疼痛的部位常在冈上窝、冈下窝或两者同时出现。此疼痛尚可向肩部放射。肩部无力病人患肩可感到无力，尤其是肩外展、外旋活动明显受限。2、体征：痛点在冈上窝和冈下窝均可出现，而以冈下窝多而且重。冈上部压痛点多在中、外1/3段的交界处，其压痛点在肌深部较突出的骨面上，即肩胛切迹两端的骨凸。在针刀手术治疗操作时可以清楚探知肩胛切迹处的凹陷。在冈下部的压痛点多在皮肤的凹陷处，该处可能是冈下肌慢性损伤所致的粘连、瘢痕部位。肌萎缩检查时多见肩胛部较对侧消瘦，有程度不同的冈上、下肌萎缩。其冈下肌萎缩者比较多见。
病因
病因肩胛上神经相对固定，又比较表浅，故易受卡压。其发病的主要原因是：过度活动的劳损肩关节的剧烈活动，特别是过度的内收、外展、前屈和上举的运动，均超过了生理限度；活动时间过长或反复进行则可致肩胛横韧带的损伤。肩胛横韧带产生损伤性炎症而致肿胀、肥厚、瘢痕粘连或纤维化等，使骨纤维管狭小，压迫肩胛上神经。在较窄的骨纤维管中经常活动的肩胛上神经，在反复、过度的磨擦中，神经本身会受到慢性损伤，尤其是被过度牵拉的损伤更为严重，可以使神经产生纤维断裂等改变，故可形成神经卡压。骨关节的急性损伤也可引起肩胛上神经的卡压。如累及肩胛切迹的肩胛骨骨折，骨折的畸形愈合造成骨纤维管的狭窄就更易卡压肩胛上神经。
检查
检查1、特殊检查：肩胛骨牵拉试验患侧手放于对侧肩部，使患肢处于肩部水平。让病人向对侧肩部用力，或医生用力向对侧牵拉，可刺激卡压肩胛上神经产生肩部疼痛为阳性。2、影像学检查：X线摄片目的是观察肩胛切迹部位有无骨质病变。应采用特殊体位摄片，即在摄取肩关节前后位片时，将管球向头部倾斜15~30°，此体位可清楚显示肩胛切迹，用以发现切迹处是否有骨质病变，可有肩胛横韧带钙化状态。CT、MRI检查排除软组织的占位性病变，如腱鞘囊肿或肿瘤病变，应做MRI检查。3、肌电图检查：病情较重者可有冈上肌和冈下肌的去神经现象，神经传导速度有进行性延迟等改变，必要时应进行详细检查。
诊断
诊断本病的诊断应根据病史、临床症状体征，结合体格检查、影像学检查、肌电图检查综合分析进行明确诊断。在诊断本病时应与颈椎病、肩周炎、冈上肌损伤等疾病相鉴别。颈椎病有临床神经定位系列症状和体征；肩周炎则必有肩关节运动障碍；冈上肌损伤与肩胛上神经卡压综合征的联系较密切，它们的区别在于前者病变多孤立，后者可同时有冈上窝和冈下窝两个部分的病变。至于肿瘤，对于那些持续性疼痛且进行性加重者，应当提高警惕，注意有关方面的检查，即可避免误诊。此外本病还应与肩关节疾病如肩袖损伤、肩部撞击综合征，以及臂丛神经炎、盂肱关节炎、肩锁关节疾病等相鉴别，B超、CT、MRI检查有助于鉴别诊断。
治疗
治疗一、保守治疗：对于早期轻症患者，可考虑行非手术治疗，首先要避免损伤和刺激神经的动作，如上肢上举，积极配合康复治疗，以增强肩关节周围肌肉的柔韧性和肌力，同时还可以采用局部封闭注射、小针刀疗法、理疗等方法。二、手术治疗：对于肩胛上神经卡压的手术指征和手术时间观点众多，一般认为症状较重，冈上下肌有明显萎缩以及肌萎缩虽不明显，但局部封闭后症状仅能短期改善，或无效反而加重者，以及保守治疗无效者，均应积极采取手术治疗，有腱鞘囊肿继发引起的肩胛上神经卡压，也应考虑手术治疗手术由前进路和后进路手术。
预后
预后症状轻微的患者，经保守治疗，多数患者可获得理想的效果，如症状严重或有严重的并发症。应及时手术治疗，及时解除神经卡压预后良好。
预防
预防肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折后、关节损伤等；急性损伤所致肩关节脱位也可损伤肩胛上神经卡压，所以对受累的关节应加以保护，降低关节负荷，减轻体重。注意休息，避免长时间负重和不良的姿势。使用手杖、步行器；平时对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷；大伏天，尽可能避免空调电扇直吹。
参考资料
关节外科