Ⅳ型超敏反应性疾病

Ⅳ型超敏反应是抗原诱导的一种T细胞免疫应答。效应T细胞与特异性抗原结合作用后，引起的以单个核细胞浸润和组织损伤为主要特征的局部超敏反应性炎症。常见的疾病有结核分枝杆菌感染、接触性皮炎等。别名：四型超敏反应性疾病4型超敏反应性疾病英文名：发病部位：多部位就诊科室：内科皮肤科症状：皮疹过敏性皮炎肺空洞多发人群：敏感体质者免疫力低下者治疗手段：内科用药治疗并发疾病：肺结核剥脱性皮炎是否遗传：否是否传染：否

症状一、感染性迟发型超敏反应：结核分枝杆菌等胞内寄生菌、某些病毒和真菌感染可使机体发生lV型超敏反应。该种超敏反应是在感染过程中发生故称感染性迟发型超敏反应。结核病患者有肺空洞形成、干酪样坏死，麻风病患者皮肤肉芽肿形成和结核菌素皮试引起的局部组织损伤均与迟发型超敏反应有关。二、接触性皮炎：接触性皮炎为典型的接触性迟发型超敏反应。通常是由于接触小分子半抗原物质，如油漆、染料、农药、化妆品和某些药物(磺胺和青霉素)等，这些物质与皮肤长期接触即发生湿疹和皮炎。小分子的半抗原体与皮肤的表皮细胞角质蛋白或胶质结合形成完成抗原，经朗格罕斯细胞摄取并递呈给T细胞，使其活化、分化为效应T细胞。机体再次接触相应抗原可发生接触性皮炎，导致局部皮肤出现红肿、皮疹、水疱，严重者可出现剥脱性皮炎。三、移植排斥反应：在临床实践中，有时需要进行自体或异体组织或器官移植，但往往会发生移植排斥反应。这是由于同种异体间组织及细胞的组织相容性抗原的不同。异体组织移植后，供体的特异HLA就成为受体的抗原，能刺激受体产生相应的致敏T细胞，最终导致Ⅳ型超敏反应，使移植物遭到排斥。典型的急性排斥反应表现为发热、移植部位胀痛和移植器官功能减退等。慢性排斥反应一般在器官移植后数月至数年发生，表现为进行性移植器官的功能减退直至丧失。

病因此型超敏反应与效应T细胞、吞噬细胞及其产生的细胞因子或细胞毒性介质有关。Ⅳ型超敏反应分为如下两个阶段：(一)致敏阶段：引起Ⅳ型超敏反应的抗原主要有胞内寄生菌、病毒、寄生虫和化学物质。这些抗原物质经抗原递呈细胞(APC)摄取、加工处理成MHCI／Ⅱ类分子-抗原肽复合物，表达于APC表面，提供给具有特异性抗原受体的T细胞识别，使之活化或分化成为效应T细胞。效应T细胞主要为CD4+Th1细胞，但也有CD8+CTL的参与。巨噬细胞除作为APC起作用外，在Ⅳ型超敏反应发生中也是重要的效应细胞。(二)效应阶段：1、Th1细胞介导炎症反应：效应Th1细胞识别抗原后活化，释放多种细胞因子，如IFN一γ、TNF—α、LT一α、IL一3、GM-GSF、MCP-1等。MCP-1可趋化单个核细胞到达抗原部位；TNF—α、LT一α可使局部血管内部细胞黏附分子的表达增加，促进巨噬细胞和淋巴细胞聚集至抗原所在部位，并可直接对靶细胞及其周围组织细胞产生细胞毒作用，引起组织损伤；IFN一γ、TNF—α可使巨噬细胞活化，并促使其释放促炎症细胞因子IL一1、1L一6、IL一8和TNF—α等加重炎症反应。Th1细胞还可借助FasL杀伤表达Fas的靶细胞。2、CTL介导的细胞作用：效应CTL细胞与特异性抗原结合被活化后，通过释放穿孔素和颗粒酶等介质，使靶细胞溶解或凋亡；或通过其表面表达的FasL与靶细胞表面表达的Fas结合，导致靶细胞发生凋亡。

检查Ⅳ型超敏反应常用的免疫学检测是皮肤试验。1、结核菌素试验：为检测Ⅳ型超敏反应的典型例子，结核菌素试验可了解机体是否对结核杆菌有免疫力及观察接种卡介苗后的免疫效果。用一定浓度的旧结核菌素(oldtuberculin，OT)或结核杆菌的纯蛋白衍生物(purifiedproteinderivative，PPD)作为抗原，于前臂内侧皮内注射，48～72h后观察结果。Ⅳ型超敏反应皮内试验的阳性结果以红肿和硬结为主，判定标准见下表。2、斑贴试验(patchtest)：取数层面积为1C㎡或直径为1cm的圆形纱布浸蘸变应原溶液，贴敷于受检者前臂内侧或背部正常皮肤上，用玻璃纸或蜡纸遮盖住药纱后，再用纱布等固定，待24～72h观察结果。如有明显不适，随时打开查看，并进行适当处理。Ⅳ型超敏反应斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主，判定标准见下表。斑贴试验主要用于寻找接触性皮炎的变应原。<imgsrc="https://kano.guahao.cn/W6f16130600">对某些传染病，用相应病原体特异性抗原进行皮试，可起到诊断或鉴别诊断的作用。如对布氏菌病、某些病毒感染、真菌感染及某些寄生虫感染等。

诊断1、病史：有结核菌等感染史、器官移植史或接触油漆、染料、农药、化妆品和某些药物史等。2、临床出现相应感染症状，器官排异症状及接触性皮炎症状等。3、结核菌素试验、斑贴试验阳性。4、需与其他类型超敏反应鉴别。

治疗1、感染者针对病原治疗：如抗结核治疗、抗寄生虫治疗等。2、接触性皮炎的治疗：脱离致敏原，避免再接触。可应用抗组胺类药物、糖皮质激素等治疗。局部以红斑、丘疹为主者，用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、振荡洗剂、曲安奈德霜、氯氟舒松霜等，合并感染者，可酌情选用抗菌素治疗。3、移植排斥反应的治疗：糖皮质激素，如甲泼尼龙，强的松。细胞毒类药物，如硫唑嘌呤片，环磷酰胺。钙调蛋白抑制剂，如环孢素A，他克莫司。抑制细胞因子增殖反应药物，如雷帕霉素。干扰代谢药物代表药物，如霉酚酸酯，咪唑立宾。

预后感染性超敏性疾病大多经针对病因治疗，预后好。接触性皮炎需脱离致敏原，经及时治疗，预后一般良好，但如发生剥脱性皮炎，如不及时处理，可致死。

预防1、积极锻炼身体，提高抵抗力，减少感染机会。2、有明确过敏原者，尽量避免再接触，或脱离原有环境。3、接触过敏原，有可疑过敏症状者，应及时就医。

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