食管损伤
疾病简介
食管损伤是由多种原因引起的以食管破裂穿孔为主要病变的疾病。分为外源性与自发性。外源性多因异物和肿瘤所致,自发性多因呕吐、分娩或举重物所致。如不及时处理，可发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘，并可能致死。英文名：发病部位：食管就诊科室：外科消化内科症状：疼痛高热脓肿食管出血多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术并发疾病：腹膜炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状本病患者主要有吞咽困难、胸痛气闷以及口腔、胃管有血，其次食管各分段受损其病理表现也有所不同。1、颈段食管受损主要见到明显的颈部疼痛和压痛症状，诊断时按压可有阻力，皮下可见到气肿，患者本身有吞咽困难、声哑气促以及口腔含血情况，有时还有咳嗽和喘鸣。2、胸腹段食管受损通常伴有支气管、肺泡的破裂，此时因气体溢出、上升，可见到明显有皮下气肿出现，听诊时可闻噶扎声，除常见的吞咽困难等症状外，还可因为受损部位临近纵膈，形成纵膈气肿和纵膈炎症，感染而带来胸痛、积液、呼吸困哪、心动过速甚至休克。3、腹段食管穿孔常导致急性症状，感染情况多见，数小时内可发展至全身脓毒血症，此外还可见心率加快、呼吸急促和胸骨疼痛症状。食管穿孔主要表现为胸骨后痛、腹痛、发热、吞咽困难、皮下气肿、黑便甚至呕血，部分患者可无明显症状，下段穿孔者患者可能表现有腹肌强直，伴有胸腔积液者胸部叩诊呈实音。
病因
病因本病病发的原因在于食管遭受了外界损伤，常见的损伤分为机械性损伤和化学性损伤。1、机械性损伤：分为钝器损伤、锐器损伤和火器损伤，多因致伤物质直接造成了食管穿孔、破裂，主要是由于钝器的压迫、锐器的割裂以及火器的冲击、爆炸造成。2、化学性损伤：主要是由于误食具有腐蚀性的食物或者液体，在食管内部造成严重的化学性烧伤，常见的有误食强酸强碱类液体而导致的损伤，通常受伤面积较大。
检查
检查1、体格检查：以外伤引起的食管损伤症状为主要的病理表现，主要有吞咽困难、胸痛气闷以及口腔、胃管有血，颈段食管受损主要见到明显的颈部疼痛和压痛症状，本身有吞咽困难、声哑气促以及口腔含血情况，有时还有咳嗽和喘鸣。胸腹段气管受损通常伴有支气管、肺泡的破裂，腹段食管穿孔常导致急性症状，感染情况多见，数小时内可发展至全身脓毒血症。2、影像学检查：常对患者进行颈胸腹部的X线、CT扫描和MRI检查，多种影像学检查方法可明确显示受损部位和受损程度，可发现外伤部位的食管壁有明显穿孔阴影，有时还可见到大面积的食管壁消失。3、胃镜检查：对胸部创伤、异物引起的食管损伤有重要诊断价值，当食管造影阴性时，有时用胃镜可直接看到食管损伤的情况，并能提供准确的定位，了解污染的情况。食管镜的结果也有助于治疗的选择
诊断
诊断根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。1、常对患者进行颈胸腹部的X线、CT扫描和MRI检查，多种影像学检查方法可明确显示受损部位和受损程度，可发现外伤部位的食管壁有明显穿孔阴影，有时还可见到大面积的食管壁消失。X线吞钡检查可见“双腔食管”即可确立诊断。2、以外伤引起的食管损伤症状为主要的病理表现，主要有吞咽困难、胸痛气闷以及口腔、胃管有血，颈段食管受损主要见到明显的颈部疼痛和压痛症状，本身有吞咽困难、声哑气促以及口腔含血情况，有时还有咳嗽和喘鸣。胸腹段气管受损通常伴有支气管、肺泡的破裂，腹段食管穿孔常导致急性症状，感染情况多见，数小时内可发展至全身脓毒血症。同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。如普通的颈胸腹外伤，可能也表现胸痛、吞咽困难等，但并未伤及食管或者并未造成穿孔，可根据影像学检查结果进行鉴别。
治疗
治疗本病治疗上大都需要进行手术处理，手术方式根据病情的类型、程度有所不同选择。1、对于急性的外伤患者，可在短时间内采取清创治疗，可在食管内置入橡皮引流管并缝合，缝合方式采取一层缝合或者是双层缝合，并用创伤周围的胸膜瓣等组织进行覆盖。2、对于短期内未进行手术治疗的患者，或者食管有大面积破损的患者，手术时应将胸腔打开，将食管外置于颈部，随后再进行食管重建术。3、除手术清创、修补治疗外，还需在术前术后进行联合抗菌治疗，特别是胸腹段食管受损的患者，需避免继发的纵膈感染、腹腔感染，常使用的抗生素药物有青霉素类、头孢菌素类、氯霉素类等。
预后
预后预后情况根据手术治疗的及时与否以及损伤程度有关，一般来讲食管首创面积较小，穿孔症状轻，就诊及时的患者预后较好，手术、药物治疗后均能痊愈，相反情况则预后较差，部分延误治疗的患者可能因为胸腹部食管穿孔引发的纵膈感染、腹腔感染而引发严重的全身性感染、脓毒血症，可在短时间内造成感染性休克，进而造成死亡。
预防
预防饮食注意安全，避免误食强腐蚀性物质，尤以儿童需多加注意。胸腹、脖颈外伤后应及时进行清创，保证创伤口的洁净，避免二次感染情况发生，从事剧烈运动、工作的人群需特佳注意，必要的情况下需要作出对身体的必要保护，如穿戴防护服、佩戴安全头盔等。在学习、生活、工作时注意好对自身的防护，避免机械性损伤直接作用，一旦造成机械性损伤之后需即可前往医院就医，积极配合治疗，不可掉以轻心，部分损伤性病情初期并不明显，随着时间病情加剧，治疗的预后也就越差。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
参考资料
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。上消化道大量出血的病因可归纳列述如下...