胸腹主动脉动脉瘤

腹主动脉瘤是腹主动脉发生瘤样变化，随着腹主动脉瘤逐渐增大，瘤体会破裂出血，导致病人死亡，腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人；胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤。别名：胸腹主动脉瘤thoracoabdomnalaorticaneurysms英文名：发病部位：胸主动脉腹主动脉就诊科室：心血管外科血管外科症状：心脏位置异常腹股沟部肿块脐区肿块毛细血管再充盈时间延长胸痛声音嘶哑吞咽困难呼吸困难咳嗽多发人群：60岁以上人群男性治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：脑梗塞下肢动脉血栓形成左心衰竭是否遗传：否是否传染：否

症状其症状主要由瘤体压迫侵蚀周围组织所引起。主动脉瘤压迫气管和支气管时引起呼吸困难和咳嗽，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶，压迫颈交感神经节会造成Horner综合征。主动脉瘤压迫胸骨肋软骨产生疼痛。升主动脉根部扩张可能引起主动脉瓣关闭不全、心绞痛甚至心力衰竭。胸主动脉瘤常伴有疼痛，如疼痛突然加剧则预示破裂可能。许多患者可无症状直至瘤体破裂时才发现本病，为突然发病，病死率极高，大多数腹主动脉瘤患者没有临床表现，只有当瘤体增大到一定程度后，患者才会出现相应的症状。一、栓塞症状，如下肢动脉栓塞，出现疼痛、冰凉、苍白，且远端动脉搏动消失，严重者肢体会发生坏死；二、疼痛症状，破裂前期会出现腹胀，破裂时会出现失血性休克，三分之一患者腹部会出现剧烈的疼痛；三、腹主动脉瘤破裂时会发生剧烈疼痛；四、压迫症状，由于腹主动脉位于腹膜后，脊柱旁，随着瘤体的不断增大，压迫到周围脏器，会出现肠道、泌尿道、消化道症状；五、腹部搏动性包块，患者感到腹部与心脏一起搏动。

病因腹主动脉瘤最主要的发病原因是动脉粥样硬化，由于动脉粥样硬化导致整个动脉抗张强度降低，无法耐受正常的血流血压，就会出现节段性扩张病变；另外高血压、高血脂，先天性腹主动脉发育不良，动脉壁衰退也会引起腹主动脉瘤。胸主动脉瘤的发病原因：1.高血压动脉硬化，动脉硬化血管弹力层钙化、脂质沉积，使其弹性降低，血管扩张。2.弹力层囊性坏死，囊性坏死也是造成弹力纤维的破坏，造成血管壁的损坏，从而出现血管扩张。3.感染因素，如细菌性心内膜炎，炎症感染破坏弹力。4.梅毒破坏主动脉的弹力层。5.外伤引起的动脉瘤

检查1.超声检查：可以描记瘤体的大小及瘤壁有无粥样斑块及附壁血栓，尤其适用于肾动脉下腹主动咏瘤的检查。2.腹主动脉造影或数字减影血管造影：可以检测腹主动脉瘤的大小、范围，腹主动脉主要分支是否累及，为确定诊断及决定手术方案提供依。3.CT检查：可以同时现察是否存在夹层动脉，动脉瘤与周围脏器间关系，排除腹腔内其他脏器的疾病。X线检查：主动脉阴影扩大，提示病变的部位、大小及形态，在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动。超声心动图检查可以发现升主动脉瘤。CT对腔内血栓更为敏感，并能显示动脉瘤与临近结构。尤其多排CT及其三维重建能够很确切地反映病变的位置和范围。MRI检查在发现血栓和诊断夹层动脉瘤上尤有作用。DSA及主动脉造影对主动脉瘤的诊断和治疗中的指导很有价值。

诊断胸主动脉瘤主要根据病史以及症状体征配合辅助检查可以明确诊断；腹主动脉瘤的诊断：一、在检查中触诊腹部，触摸腹部是否有包块以及搏动的部位，当发现其中有搏动性包块，且这个包块与心率跳动的频率相同；二、影像学检查，B型超声，可以完全确定腹部有没有动脉瘤，动脉瘤的直径、大小、范围等等，CT、磁共振能够提供更多的有效的依据。

治疗腹主动脉瘤的治疗主要有非手术治疗和手术治疗：1.小于4厘米非手术治疗，定期观察每年直径的变化。2.如果瘤体是5到10个毫米的增加，那么手术的指征就比较明确；传统开放手术是采用人工血管替换病变的人体血管，且这种人工血管的材料可在体内长期维持；微创手术是通过微创的股动脉入路，将腔内的病变部位利用移植物封堵，称之为腔内隔绝术。（一）胸主动脉瘤1.一般治疗由于胸主动脉瘤为器质性病变，内科治疗无效，但由于胸主动脉瘤病人常合并高血压，在未行手术治疗之前或对于不适合手术的病人，应该给以降血压药物治疗。2.手术治疗胸主动脉瘤的外科治疗始于20世纪50年代，近年来在手术方法不断改进同时，着重对胸主动脉瘤手术时脑和脊髓神经的保护方面提出了一些有效方法。手术指征包括：（1）动脉瘤已经破裂或已有明确渗漏者。（2）升、弓部主动脉瘤直径大于5cm，降主动脉直径超过6cm，动脉瘤迅速增大伴胸痛加剧者，或胸主动脉瘤直径虽然略小，但合并中度以上程度的主动脉瓣返流。（3）动脉瘤腔内有血栓形成。特别是妨碍重要血管分支灌流，或已有血栓栓塞病史者。（4）偏向一侧的囊状动脉瘤（容易自发破裂）其本身腔径超过临近正常血管直径2倍以上者。（5）动脉瘤周边的器官或重要组织严重受压、受侵犯者。手术治疗根据不同部位及其类型可以分为（1）升主动脉瘤手术：包括升主动脉瘤切线切除缝合术或补片修复术；升主动脉置换术；升主动脉和主动脉瓣置换术；升主动脉、主动脉瓣置换和冠状动脉开口移植术（Bentall术）。术中应注意：①开胸时尽量避免损伤动脉瘤体。②辨明所用的人工血管是否需要预凝。③确保冠状动脉血流通畅，人工血管无受压，张力小。（2）主动脉弓动脉瘤：弓降部动脉瘤采用主动脉弓降部动脉瘤人工血管置换术；全弓部动脉瘤根据病变涉及的范围分别作相应范围的弓部血管置换术；弓部动脉瘤合并降主动脉瘤可采用“象鼻”技术完成弓部主动脉置换，并为下一步择期做降主动脉瘤手术打下基础。术中还应注意：①体外循环管理和心肌保护。②为保护脑和重要脏器发生缺血性损害，采用深低温条件下手术。③为减轻深低温引起的脑损害，术中使用甲强龙。（3）降主动脉瘤手术：可行保留部分肋间动脉开口的胸降主动脉血管置换术。术中应预防脊髓缺血性损伤及术后截瘫。围手术期在术前根据临床检查结果制定手术方案，备足血制品，医用材料，调整血压及心脏功能，改善机体至相对最佳手术耐受状态。术后加强监测及对症支持治疗。注意循环稳定。密切观察引流量，避免心包心包填塞发生，注意观察神智及肢体活动情况。注意肝肾功能，并作相应处理。术后常规给予广谱抗生素预防感染。

预后手术预后取决于这个病人的病因，如果这个病人的病因是一个高血压，动脉硬化引起来的，那么我们主要控制高血压，控制原发病，它的预后是好的。腹主动脉瘤手术治疗的预后：一、传统开放手术，手术的切口接近三十到四十厘米，且手术时间较长，监护室需住两天，一直到拆线需两周时间，出院后运动需加以限制，早期不主张患者剧烈运动，半年后生活可以恢复正常；二、微创手术，由于腹主动脉瘤创口小且局部麻醉，所以康复的时间相对减少，术后不需要在重症监护室加以观察，且术后第二天就可以下床活动，住院的时间在五天左右，出院后适当地服用抗血小板药物，有利于人工血管的长期畅通。胸腹主动脉瘤的手术死亡率约为10%。破裂动脉瘤急诊手术的围术期死亡率较高，高龄及伴随疾病亦增加手术死亡率

预防首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防），如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防）。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。一定要把血压控制好。第二个就是防止一些感染的因素。主要还是着重从高血压这块去控制。

胸腹主动脉动脉瘤