沙门氏菌属食物中毒

沙门氏菌属食物中毒是一种常见的细菌性食物中毒，由一群革兰氏阴性杆菌组成的尤其是对人和动物都能导致疾病的病菌，其中以鼠伤寒、肠炎和猪霍乱杆菌最常见。其发病率高，在食物中毒各类原因中居首位。英文名：发病部位：胃肠就诊科室：消化内科急诊科症状：恶心头晕头痛寒战冷汗呕吐腹泻腹胀腹痛脱水多发人群：所有人群治疗手段：对症治疗病因治疗并发疾病：菌血症NOS是否遗传：否是否传染：是

症状中毒的潜伏期一般为1-48h，>72h者不多见。潜伏期较短者，病情通常较重，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、头晕、头痛、乏力、食欲不振、走路不稳等。重症患者可出现脱水、休克及意识障碍。脑损伤出现较早，有明显的神经症候群，如头痛、头晕、乏力、精神萎靡、嗜睡或烦躁不安、抽搐、惊厥以至昏迷，预后不良。继消化道症状后出现肝肿大、肝功能异常、黄疸等中毒型肝炎为主的临床表现，重症者出现肝昏迷，甚至死亡。对肾脏的损害一般出现较晚，轻者出现血尿、蛋白尿等，重者出现血中尿素氮含量增加、少尿、无尿等尿中毒症状，严重时因肾功能衰竭而死亡。

病因1.病因：本病病因主要是食用了被沙门氏菌污染的食品、水源等，从而导致中毒。2.传染源：沙门氏菌主要以动物为其宿主，家禽如鸡、鸭、鹅，家畜如猪、牛、羊、马等；野生动物如鼠类、兽类均可带菌。患者及无症状带菌者亦可作为传染源。3.传播途径：(1)食物传播：为引起人类沙门氏菌感染的主要途径。生熟交叉污染及带菌者的从业人员造成。(2)水源传播：沙门氏菌通过动物和人的粪便污染水源，饮用此种污水可发生感染(3)直接接触或通过污染用具传播。4.人群易感性：人群对沙门氏菌普遍易感，感染后结果与菌种、毒力及宿主免疫状态有关。

检查①血象：白细胞总数大多正常，有局灶性化脓性病变时明显升高，可达20×10^9/L～30×10^9/L。②粪便检查：部分粪便有粘液和血，在镜下有的可见中性粒细胞增多，在婴幼儿中较多见。③细菌学检查：胃肠炎时易从呕吐物和粪便中分离出病原菌；胃肠道外感染时，每可从血、骨髓、脓液和其他体液如胸水、脑积液、关节积液等中检得病原菌。因细菌间歇入血，如反复培养可提高阳性率。④血清凝集试验：用病人的血清与已知菌种制成的菌体抗原作凝集试验，如凝集效价大于1∶160，或发病两周后，凝集效价与发病时相比呈4倍以上增高者，均可考虑诊断为本病。

诊断1.诊断要点：（1）流行病学资料：发病于夏秋季节，有进食可疑污染食物史，同餐者在短期内同时或连续发病，且症状相似。（2）临床特点：进食可疑食物后24小时左右突然发生急性胃肠炎症状，伴发热和畏寒。此外，沙门氏菌食物中毒也可表现类似伤寒或败血症等。（3）实验室检查：患者吐泻物和可疑食物中均分离出沙门氏菌病原体，即可确诊。2.鉴别：（1）副溶血孤菌食物中毒：副溶血孤菌所致的食物中毒有进食海产品或腌制品史，特点为腹绞痛，腹泻剧烈，约1/4病人粪便呈血水样或脓血样，病情较重，吐泻物及可疑物可分离出副溶血孤菌。（2）葡萄球菌食物中毒：葡萄球菌食物中毒由细菌的肠毒素引起，其潜伏期短，多在6小时内发病，典型病人的吐泻物为米泔水样，病人还可出现严重脱水和休克，病原菌分离是其主要鉴别方法。

治疗1.一般治疗：卧床休息，呕吐剧烈时禁食6-12小时，此后给予流食或半流质食物。2.抗菌治疗：一般不用抗菌治疗。重症者可选用复方新诺明、吡哌酸、痢特灵、氯霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等。近年来，沙门菌的耐药现象较为普遍，因而限制了以上药物的应用，故有人推荐用第三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢三嗪、头孢氨噻肟等治疗。新一代喹诺酮类药物如氟哌酸、氟嗪酸、丙氟哌酸、氟啶酸等能渗入细胞内，产生快速杀菌作用，也是治疗顽固性沙门氏菌属食物中毒的敏感药物。3.液体疗法：对轻、中度脱水者，可行口服补液治疗；严重脱水、酸中毒甚至休克者则需静脉快速补液。早期可用平衡盐液、复发氯化钠液、生理盐水或葡萄糖盐水，并根据酸中毒程度补充碱性药物。休克病人除须快速补充血容量、纠正酸中毒外，还可用血管活性药物。4.对症治疗：黄连素、消炎痛等可对抗已与肠道细胞结合的肠毒素，减少液体丧失。也可试用易蒙停。腹痛病人可使用解痉药阿托品或茛菪类药物。

预后本病及时对症治疗，预后良好，病情好转后逐渐恢复正常饮食。

预防1.控制传染源：妥善处理患者和动物的排泄物，保护水源，禁止食用病畜、病禽；对急性期患者应予隔离，恢复期患者或慢性带菌者应暂时调离饮食或幼托工作。2.切断传播途径：注意饮食、饮水卫生和食物加工管理，不喝生水。肉、禽、乳、蛋类的处理、加工、贮存均应严防污染，食用时应煮熟煮透。生熟分开，腹泻患者不应接触熟食。（1）防止沙门氏菌的污染：加强对食品生产企业的卫生监督，防止被沙门氏菌感染或污染的畜、禽肉进人市场，禁止食用病死的畜、禽肉类。加强肉类食品在储藏、运输、加工、烹调或销售等环节卫生管理。注意操作卫生，避免生熟食品的交叉感染，带菌、带毒者调离餐饮行业。（2）控制食品中沙门氏菌的生长繁殖：特别要求食品工业、集体食堂、食品销售网点对食品低温储存，生食品及时，加工后的熟食品应尽快降温，低温储藏并尽可能缩短储存时间。（3）食用前彻底杀灭沙门氏菌：注意饮食卫生是预防的关键，不吃死畜的肉、血和内脏，加热杀死病原菌是防止食物中毒的关键措施。各种生食品食用前要蒸熟煮透。不饮不合格的市场饮料，注意剩下的饭菜要冷藏，冷藏时间过久的切勿再吃。剩余饭菜和存放>4h的熟食或肉制品食用前应回锅；生吃食品食用前要洗净、消毒。（4）注意食品的加工管理：对牲畜的屠宰要定期进行卫生检查，屠宰过程要遵守卫生操作规程，以避免肠道细菌污染肉类。在肉类、牛奶等加工、运输、贮藏过程中必须注意清洁、消毒。消灭苍蝇、蟑螂和老鼠。搞好食堂卫生，健全和执行饮食卫生管理制度。（5）养成良好的卫生习惯：消费者要养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手；还要注意食品的贮藏卫生和个人卫生，防止尘土、昆虫及其他不洁物污染食品。

沙门氏菌属食物中毒