心脏肿瘤
疾病简介
心脏肿瘤分为良性和恶性两类。良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、息肉、血管瘤、畸胎瘤等。恶性肿瘤为原发性间皮瘤和肉瘤。别名：心包囊肿心包恶性肿瘤英文名：intrapericardiacmalignantteratoma发病部位：右心室左心室右心房左心房主动脉就诊科室：心血管外科小儿心血管外科症状：心包摩擦音心脏杂音多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状原发性肿瘤的临床表现除原发疾病外可有心包摩擦音、积液等;积液多为血性，通常无明显胸痛。常源于支气管或乳腺的恶化肿瘤。凡快速增长的血性积液伴心脏压塞，尤其伴心电图电交替者应高度怀疑肿瘤性心炎可能，心包积液中寻找肿瘤细胞可明确诊断。早期无症状，晚期症状有胸部疼痛、发热、干咳和气急。体征上，较早期有心包摩擦音，以后心包渗液，出现心包填塞。症状有颈静脉怒张、脉压减小、心音减弱、肝肿大，病情迅速加重。
病因
病因原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来，包括畸胎瘤(最常见)、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见，如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和恶性黑色素瘤等;恶性肿瘤直接蔓延到心包，常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤(精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等)。根据反复发作心包渗液特别是血性渗液而缺乏炎症性病变的病史和症状，X-线检查心影轮廓异常，局部呈不规则的突出或结节状，结合心脏超声检查一般可作出诊断。如心包穿刺液中检出肿瘤细胞则可确诊。身体其他部位有原发肿瘤而伴发心包渗液症状者应考虑继发性心包肿瘤。
检查
检查1.超声心动图检查在超声上可见心包腔肿块的密实影像或回声，呈现出各自的回声焦距，这些肿瘤由茎附着于心脏的主动脉和肺动脉根部，环绕着大动脉和上腔静脉，压迫心脏，在超声上可见大量心包积液。2.胸部X线检查心腰部饱满，心影增大等，畸胎瘤在胸片上可见到钙化区，心包腔充气（CO2）对比造影，可能显示心包腔内肿块轮廓。3.胸部CT或MRI检查可以明确肿瘤部位、大小、质地和比邻关系。4.X线检查心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液，畸胎瘤可见心包钙化区。5.彩声多普勒超心动图检查可显示突出于心包的肿块和心包积液。3.CT检查可提示部分肿瘤的部位和性质
诊断
诊断如出现胸部不适或心前区刺痛，心电图仅提示心率异常，无特异性，普通胸片检查常因肿瘤与心脏影像重叠，可造成漏诊或误诊，超声心动描记或摄影心血管荧光电影照像术以及放射性核素扫描等综合检查，可以发现心包内肿块的密实影像或回声以及大量的心包腔积液，计算机中轴体层摄影（CT）对不同密度的组织如脂肪，水，软组织，骨骼的高分辨率，使心包内畸胎瘤的术前诊断成为可能，磁共振成像（MRI），利用心血管中血液的流空效应，也对本病的诊断很有意义。1.前纵隔畸胎瘤起病缓和，病程一般较长，往往肿瘤生长较大引起邻近器官压迫症状时方来就诊，青少年多见，无或很少有心包积液和心脏压迫症状，普通胸片定位诊断即可以明确，个别病例区分有困难时，可行胸部CT扫描，一般不难鉴别。2.恶性胸腺瘤一般起病较急，也有胸部刺痛及心前区不适感，胸片和CT显示肿块位于前上纵隔，心脏阴影之前，结合临床诊断易于确立。
治疗
治疗(一)心包肿瘤切除术全麻下，仰卧位，根据肿瘤部位可采用胸骨正中切口、左前胸经肋间切口或右前肋间切口(必要时据情可切除1~2根助软骨、切断缝扎乳内动静脉)。暴露好心包肿瘤、尽量彻底切除，妥善止血，心包缺损部分不必强行修复，扩大心包切口防止心脏疝出。嗣后施行纵隔或胸腔引流。切除标本送病理检查。(二)心包引流术对晚期或无法手术切病例，又伴心包积液时，为了缓解心脏受压，可作减状心包引流术，同时取活检组织送病理检查，采用剑突下心包引流为宜。(三)放射疗法根据心包肿瘤的病理诊断，对放射线敏感的病例，作深部X线、钴60或直线加速器等放射治疗。可缓解症状。以上皮细胞和淋巴细胞效果较好。(四)化学治疗根据细胞类型采用相应化疗药物，实施同步间歇化疗方案，常用的药物为表阿霉素、长春新春、顺柏、卡柏、自力霉素、丝裂霉素、威猛、长春花殓、异环玲酰胺、环玲酰胺等。需注意化疗药物对造血系统的抑制问题;应在支持疗法下作化疗;并配合免疫治疗(干扰素、安康胶囊等)。总之，需采用综合治疗，效果为好。
预后
预后手术如能完整切除肿瘤，术后并用化疗，预后尚好。肿瘤若与心室、心房粘连严重，不能根治性切除，则预后较差。术后容易复发，手术死亡率也较高。
预防
预防1.肿瘤的预防不同于一般传染病的预防由于它的病因及发病机制复杂，故其涵义远非单纯消除致病因素所能包括。所以肿瘤预防的概念，突出祛除病因，亦即在肿瘤流行病学病因学基础上，减少或祛除致病因素，治疗癌前疾患，充分运用综合治疗的手段提高肿瘤的治疗水平，降低病死率，最大限度地取得肿瘤的有效控制。2.早期发现、早期诊断和早期治疗的综合措施，本病首选手术切除，然而能完全切除者甚少，部分切除虽能缓解临床症状，但预后差。
参考资料
心脏肿瘤心脏肿瘤手术心脏肿瘤切除术