炎性肠病性关节炎相关巩膜炎

炎性肠病性关节炎相关巩膜炎是一类有别于病因明确的炎症性肠病可伴有周围关节炎和脊柱病变CD是一种慢性、局灶性、不对称和胃肠道穿壁性肉芽肿性炎症，可发生于消化道的任何部分，最常受累的部位是回肠末端和盲肠。英文名：发病部位：肠眼就诊科室：消化内科眼科症状：巩膜外层炎发烧脐周疼痛多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：球后视神经炎视盘炎眼眶蜂窝织炎是否遗传：不确定是否传染：否

症状1、眼部表现：3％-11％的急性炎性肠病患者可伴有前色素膜炎，多为单侧及一过性，易复发。最常见的眼部表现是巩膜外层炎、前葡萄膜炎、角膜炎和巩膜炎。2、非眼部表现：（1）外周关节病变：多于炎性肠病后出现，有的患者关节病变先于肠道病变几年。表现为少数非对称性、一过性、游走性周围关节炎，以膝、踝、足等下肢大关节受累为主，其次是肘、腕关节或指关节等。任何外周关节均可受累。关节炎严重程度与肠道病变严重程度相关，并伴随炎性肠病治疗而消退。多数不遗留关节畸形，偶有小关节和髋关节破坏。可见大关节积液、腊肠指(趾)、肌腱末端病、跟腱和跖底筋膜炎。Crohn病关节炎可出现杵状指和骨膜炎。（2）中轴关节受累：约4％-7％患者在肠道病变前出现明显的脊柱炎或骶髂关节炎，与肠道病变程度不一定关联。临床表现为腰背部、胸、颈或臀部疼痛，腰和颈部运动首先使扩胸范围缩小。炎性肠病性伴发的脊柱炎在症状、体征及X线表现上难以与特发性强直性脊柱炎鉴别。（3）消化道表现：①溃疡性结肠炎表现为腹痛、血便，大量粘液脓血便，里急后重。②克隆病突出表现为腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻及肠道瘘管等。（4）皮肤、粘膜表现：Crohn病最常见的是皮肤病变为结节性红斑，溃疡性结肠炎则表现为不常见的比较严重的坏疽性脓皮病。黏膜表现以深在的口腔溃疡多见。3.其他表现：包括失血或失蛋白引起的贫血、肝、胆并发症（如胆盐吸收不良的胆结石、继发性营养不良、糖皮质激素治疗或从深静脉高营养液补充过多的碳水化合物所致的肝脏脂肪变性、胆管炎和肝功能异常）血栓性静脉炎等。生殖泌尿系异常如肾结石是IBD的常见表现因脂肪泻使草酸盐和草酸钙结合引起，CD形成的瘘管常有膀胱瘘，炎症性包块机械性压迫导致输尿管阻塞等。IBD患者还可发生骨质疏松和骨软化等代谢性骨病。

病因本病的发病病因尚不明确，目前一致认为其发病涉及免疫异常，属于自身免疫性疾病，或变态反应及遗传因素有关。另外，感染、神经精神因素等在发病中的地位尚难肯定。

检查1、血常规：可见贫血、急性期白细胞升高。2、便常规：可见红、白细胞，潜血阳性。血沉增快，CRP升高，血浆球蛋白升高，类风湿因子阴性，抗核抗体阴性。溃疡性结肠炎患者有半数以上出现抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)可呈阳性，常为pANCA；伴发强直性脊柱炎的患者有50％——70％可出现HLA—B27阳性；溃疡性结肠炎脊拄炎患者的HLA-Bw62频率明显增加。3、滑液检查：滑液细菌培养为阴性。4、X线授查：1）胃肠钡餐：Crohn病病变可累及整个消化道，以回肠末段和邻近结肠多见，呈节段性分布表现为病变黏膜皱襞增宽、或消失和卵石征、线样征；溃疡性结肠炎：病变多位于直肠、结肠，表现为早期结肠黏膜紊乱、结肠袋形加深、肠壁痉挛、溃疡等引起的肠壁边缘呈毛刺或锯齿形阴影，晚期结肠袋消失、肠壁变硬、管腔狭窄呈铅管状等。2）关节：可见软组织肿胀、近关节面轻度骨质疏松，偶有骨膜反应、骨侵蚀。骶髂关节炎表现同强直性脊柱炎5、纤维性结肠镜检查1）溃疡性结肠炎：黏膜为细颗粒状，表面充血、水肿、易出血，常有糜烂及大小_探浅不同的溃疡形成。后期可见炎牲息肉，结肠袋消失。2）Crohn病：黏膜慢性炎症、铺路石样表现、匐行沟槽样纵行溃疡、肠腔狭窄、炎性息肉，病变肠段之间黏膜正常。

诊断本病的诊断目前没有金标准，对患者要进行综合评估：从临床表现上看，溃疡性结肠炎血便多，克罗恩病会腹痛、腹泻，更多时候是水样便，伴有体重下降；诊断炎症性肠病，还需要结合一些检查手段，常用的是肠镜检查，溃疡性结肠炎在镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血，克罗恩病在镜下可见散在的、大小不一的口疮样溃疡，周围发红，溃疡之间由于黏膜下层炎症、水肿及纤维组织增生可呈现铺路卵石样改变；另外，还可以进行病理活检、CT、钡餐检查，抽血化验和一些特殊检查，排除其他疾病进行综合分析，才可以下炎症性肠病的定论。

治疗首先应积极治疗原发病炎症性肠病，对症治疗炎症性肠病关节炎。1、一般治疗：炎症性肠病的一般治疗涵盖的范围较广，首先患者需要戒烟，需要饮食上的调理，禁止食用刺激食物，少食用麦片等高纤维食物；第二，患者需要进行营养治疗，克罗恩病患者的营养状况普遍很差，可以通过静脉补充营养或经鼻胃管补充营养，还可以口服进行营养补充；炎症性肠病的一般治疗强调饮食调理和营养补充，贯穿患者的整个治疗期。2、药物治疗：炎症性肠病的药物治疗有氨基水杨酸制剂、激素（强的松、甲基强的松龙）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A、他克莫司）、生物制剂（英夫利昔）：氨基水杨酸制剂是治疗肠道非特异性炎症的药物，在溃疡性结肠炎患者中较常用，病情较轻的克罗恩病患者也可以使用，用药时需要定期监测肝功能尿酸情况；激素治疗可以选择静脉或口服，激素治疗时需要严格制定方案，若患者治疗无效时，需要转换其他方案；免疫抑制剂包括多种药物，是通过调节免疫，抑制免疫达到治疗炎症性肠病的目的，但是会有肝功能的损伤，使用时需要密切监测患者的身体指标；生物制剂效果较好，但费用高，且生物制剂的免疫抑制作用太强同时会带来一些感染的状况，治疗时需要监测患者的感染相关指标3、手术治疗：炎症性肠病患者当药物治疗不能控制，出现并发症时需要进行手术治疗，手术治疗是将病变部位进行切除，溃疡性结肠炎需要将病变的大肠部位切掉，术后需要用储袋代替大肠的储便功能，但是溃疡性结肠炎手术治疗不能完全根治，会有20%到30%的患者有复发几率；克罗恩病需要根据不同的情况进行手术，如果患者肠道狭窄，需要把狭窄段切除，如果是穿透问题，需要将穿透部位切掉，再将肠道进行缝补，同时克罗恩病患者手术并不能达到根治，术后还会复发，所以克罗恩病患者需要尽可能的通过药物控制病情，延后手术期。4、炎症性肠病的干细胞治疗（间充质干细胞：骨髓来源间充质干细胞(BM-MSCs)、脂肪来源间充质干细胞(ASCs)。造血干细胞）5、对症治疗：如疼痛严重可以口服对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等，适当的功能锻炼。

预后少数病情较轻的溃疡性结肠炎患者经过积极治疗后预后较好，但大部分患者，不论是溃疡性肠炎还是克罗恩病都会有不同程度的复发情况；溃疡性结肠炎相当一部分患者会呈现慢性复发，用药缓解后，会再次复发；克罗恩病同样药物只能缓解病情，不能治愈，术后还需要继续用药物维持，难以治愈；远期的预后情况，目前还在追踪观察中；吸烟的患者，不能很好的戒烟，预后较差，依从性差的患者预后较差；二是有高危因素的患者，如吸烟、年轻时起病、病变范围广和有肛周病变的患者，这些患者预后较差。

预防本病没有明确的预防方法，但是可以预防它的再次复发；第一点，患者需要规范治疗，维持三到五年的治疗时间；第二需要避免一些炎性肠病复发的高危因素，如吸烟患者需要戒烟，饮食方面需要格外注重，以上可以有效预防炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的再次复发。

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