流产

凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g、有妊娠终止的先兆或妊娠终止者，称为“流产”。别名：Abortion英文名：Abortion发病部位：子宫就诊科室：妇科症状：阴道出血腹痛多发人群：女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：复发性流产是否遗传：否是否传染：否

症状1)阴道流血：阴道出血是最早出现和最常见的症状。92％～95％的患者有阴道出血，在早期流产中，绒毛和蜕膜分离，导致血窦开放，故见出血。当胚芽全部排出后，子宫强力收缩，血窦关闭，出血即停止；在晚期流产中，流产过程与正常分娩相似，待胎盘剥离时才见出血，一般血量不多。2)腹痛：腹痛也为常见的症状，大多数患者有不同程度的腹痛，伴见腹坠腰酸。早期流产的腹痛，常发生在出血之后，是由宫腔积血刺激子宫收缩才产生的。晚期流产则先有腹痛而后有出血，因子宫阵发性收缩在先，胎盘剥离时才开始出血。

病因流产的原因较多，主要有以下几方面。1)遗传基因缺陷：自然流产尤其是早期流产时，染色体异常的胚胎占相当比例，约为50％一60％。2)外界不良因素：可能发生流产的有害物质有化学物质(如镉、铅、有机汞、DDT及吸烟等)和物理因素(如放射性物质、噪音及高温等)。3)母体因素：全身性疾病：妊娠期患急性病、高热可引起子宫收缩而至流产；细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤)，可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤，易因胎膜破裂发生晚期流产。内分泌功能失调：黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。甲状腺功能低下者，也可能因胚胎发育不良而流产。创伤：妊娠期特别是妊娠早期行腹部手术或妊娠中期外伤，可刺激子宫收缩而引起流产。4)胎盘内分泌功能不足：妊娠早期，除卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素，妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素如hCG、HPL及雌激素等。早孕时，上述激素值下降，妊娠将难以继续而致流产。5)免疫因素：妊娠犹如同种移植，胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则河引起母体对胎儿的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体缺乏及母体抗父方淋巴细胞的细胞素抗体的缺乏等。

检查1)B型超声显像：目前应用较广，对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的有无及形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活或是否存在，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B超加以确定。2)妊娠试验：目前多采用酶联免疫法测定，对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后，可以进行hCG的定量测定，多选用放射免疫法。3)其他激素测定：其他激素主要有HPL、E2以及孕二醇等的测定，可以协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。

诊断1)先兆流产：①子宫大小与停经月份相符。②少量阴道出血．伴有轻微的间歇性子宫收缩疼痛。③子宫口未开大，羊膜囊未破裂。④妊娠试验阳性。2)难免流产：①有先兆流产的临床经历，子宫大体上与停经月份相符或略小。②流血量多，而且持续时间长，伴有阵发性下腹部痉挛性疼痛或坠胀感。③子宫口逐渐开大，羊膜囊膨出或破裂。④妊娠试验阳性或由阳性转为阴性。3)不全流产：①子宫大体明显小于妊娠月份。②阴道流血量多，甚至失血性休克，下腹部阵发性剧痛及腰酸痛。③部分胚胎组织物自子宫流出体外。4)过期流产：①胎龄随停经月份逐渐增大，而子宫大小不符，甚至缩小，胚胎停止发育达2个月者。②孕妇多有早产、先兆流产经历。③妊娠试验由阳性转为阴性。

治疗(1)先兆流产患者应卧床休息，尽量避免一切能够引起子宫收缩的刺激，解除不必要的思想紧张与顾虑，加强营养，治疗以保胎为主。1)镇静剂：根据具体情况酌情使用对胎儿危害少的镇静药物，如苯巴比妥0.03g，每日3次。2)孕激素：对黄体不全或尿孕二醇水平低的患者，可用黄体酮20mg肌肉注射，每日1次。3)其他：维生素E100mg，每日1次。叶酸5mg，每日3次。若经治疗2周，症状不见缓解或反而加重者，提示胚胎发育异常，应停止治疗，让其流产；或进行B型超声检查及hCG测定，根据胚胎状态，给子相应处理，包括终止妊娠。(2)难免流产难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。子宫小于12周妊娠者行吸刮术，并对刮出物认真检查，必要时送病理检查。失血多时应输血，并给缩宫素10U肌肉注射。子宫大于12周妊娠者，因子宫较大，吸宫及刮宫有困难者，可用缩宫素10U加于5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；或用缩宫素5U，每半小时肌肉注射1次，共6次，促使子宫收缩。当胎儿、胎盘排出后要检查排出物是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。(3)不全流产不全流产诊断确立后应立即清除宫腔内残留组织，行吸宫术或刮宫术。出血多者应防治休克，可在输血、输液并用宫缩剂的情况下操作。手术后给予抗生素以预防及治疗感染。刮出物需送病理检查。(4)完全流产如确系完全流产，一般不需特殊处理。排出的组织物必须检查，以正确判断胚胎组织是否完全排出。如不能确定，应按不全流产处理，以做刮宫为妥。(5)过期流产过期流产处理较困难。因为胚胎组织有时可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难；若过期流产时间过久，可能发生凝血机能障碍，导致DIC发生，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，并做好输血准备。若凝血功能正常，可口服己烯雌酚5-10mg，每日3次，共5日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行宫颈扩张和刮宫术，术中注射宫缩剂以减少出血。若胎盘机化并与子宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5-7日后再做刮宫。子宫大于12孕周者，可静脉滴注缩宫素(5-10U加于5％葡萄糖溶液内)，也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，使胎儿及胎盘自然排出，必要时再行清官。如凝血功能异常，则可静脉注射纤维蛋白原、肝素，输新鲜血等，待凝血功能改善后再行引产或刮宫。(6)习惯性流产有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并做子宫输卵管造影检查。以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈内口松弛等。查出原因，若能纠治者，应在怀孕前治疗。1)妊娠后应注意休息，增加营养，禁止性生活，补充维生素B。维生素C、维生素E等，治疗期必须超过以往流产发生的妊娠月份。2)原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕先兆时，可按黄体功能不足给予黄体酮治疗，每日10-20mg肌肉注射，确诊妊娠后则继续给药直至妊娠lo周或超过以往发生流产的月份，并嘱其休息。禁忌性生活，补充营养，并给予心理治疗，以解除精神紧张，并安定其情绪。3)黄体功能不足者尽早应用黄体酮预防流产。4)子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等，应在未妊娠前先行矫治手术，术后避孕1年。5)宫颈内口松弛者，应在未妊娠前做宫颈内口松弛修补术，如已妊娠，最好在妊娠12周-20周行子宫内口双扎术。术后定期随访，在预产期前提早入院待产，至妊娠足月有临床先兆或拟做选择性剖宫产时再拆除缝线。如缝合后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈严重撕裂。6)染色体异常者，应根据生育史、本人健康状况和男女双方及其家系调查，对今后妊娠再发生染色体异常的几率做出占计。如果再次妊娠，则必须进行产前诊断，通过羊水细胞染色体核型分析，了解胎儿是否有染色体异常。凡胎儿为染色体异常者，应及时终止妊娠。

预后流产有一个动态变化的经过，可以在安胎后转为正常妊娠，至足月分娩健康婴儿，也可进一步发展为各类流产。

预防1)孕妇宜情志舒畅。2)孕后宜慎起居，适劳逸。3)孕早期须节情寡欲，慎戒房事，以免伤肾，致胎失所系。4)孕期宜饮食有节，饥饱适度，食物易消化，又富有营养。5)保胎期间，患者应注意卧床休息，严禁房事和尽可能避免不必要的阴道检查。

妊娠失败（自然流产及胎停育）是常见问题，原因多样，早期（12周内）多为染色体异常所致（50%以上）。妊娠失败或反复妊娠失败（连续3次及以上）的男方因素主要有：1、染色体...