子宫直肠窝脓肿
疾病简介
由于盆腔腹膜炎或腹腔其他脏器炎性病变，脓液积聚于腹腔的最低部位——子宫直肠窝，而形成子宫直肠窝脓肿。英文名：发病部位：子宫直肠窝就诊科室：妇科症状：腹痛发热恶心和呕吐腹泻腹胀治疗手段：内科治疗、手术是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状病人高热，寒战，体温可达40℃或以上，有剧烈痉挛样下腹部疼痛，为持续性，常有恶心，呕吐，活动时加剧；排尿，大便时疼痛，时有腹泻或便秘，病人喜取两腿屈曲卧式，以减轻腹壁紧张疼痛，病情严重者，可出现烦躁不安，全身衰竭，甚至神志不清，谵妄，昏迷等。
病因
病因一、急性输卵管炎症播散输卵管急性炎症时，管腔中脓液通过腹腔口溢出，或输卵管周围炎直接蔓延使盆腔腹膜发生炎性病变。二、继发于盆腔蜂窝组织炎。三、其他外科疾患如阑尾炎，憩室炎穿孔。
检查
检查1、体检：急性病容，发热，下腹有明显压痛，反跳痛，或呈板状腹，妇检阴道粘膜可呈充血改变，宫颈处有脓性分泌物，双合诊时穹窿触痛明显，如有子宫直肠窝脓肿时，后穹窿触痛更为明显，或能触及饱满感，波动感，肛检可于直肠前壁摸到波动，膨出部分。2、影象诊断：超声检查：有脓肿形成时，经B型超声仪检查可探及肿物，其轮廓多不规则，周围有浓密回声，内为无回声区。3、实验室诊断：腹穿及后穹窿穿刺可抽出液体，多为淡黄色，稀薄的血性液体，黄色渗出液或脓液，可送交实验室检验或做细菌培养。周围血白细胞及中性粒细胞数均增高，血沉加快，宫颈分泌物或血培养可培养出致病菌。
诊断
诊断根据病史，症状及体征，不难作出诊断，但应注意与急性阑尾炎穿孔相鉴别，此外，有些疾病有类似急性盆腔腹膜炎的症状，如附件肿瘤蒂扭转，输卵管血肿破裂，子宫肌瘤坏死等等，特别腹腔大出血（如输卵管妊娠破裂）引起的腹膜刺激症状，有时确与盆腔腹膜炎，弥漫性腹膜炎的局部体征极难区别，而少数盆腔腹膜炎扩展到胆囊引起右上腹疼痛与压痛，又易于胆囊炎的体征相混淆，遇此等情况应详询病史，参考全身其他情况（如体温，血压及一般情况等）才能得出诊断。慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性输卵管卵巢炎，慢性子宫肌炎病变，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症状，治疗原则完全相同，无逐一鉴别的必要。
治疗
治疗一、物理疗法：温热的良性刺激可以促进盆腔的血液循环，改善局部组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消退。常用的物理治疗有短波、超短波、红外线、音频、离子透入等。但体温超过37。5℃或患生殖器结核时则不要采用理疗。二、组织疗法：如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次为一疗程。三、抗生素治疗：急性盆腔腹膜炎患者均应做宫颈分泌物或后穹窿穿刺液的细菌培养，或做血培养及药敏试验、并以此为依据选择有效的抗生素。病原菌不清时，可用庆大霉素加甲硝唑，其对大肠杆菌及厌氧菌均有效。四、手术治疗：1.切开引流：当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置已达盆底时，可经后穹窿切开引流，但由于脓肿位于腹腔内，因此，引流只能暂时缓解症状，往往不能根治。2.剖腹清除病灶：盆腔脓肿形成并破裂时，可在大量抗生素控制感染的情况下，行剖腹探查术以清除病灶，为最有效且迅速的方法。
预后
预后如能积极控制感染，切开引流，预后尚可。
预防
预防1.注意卫生。首先广大妇女应注意经期、产后、流产后的养生及性生活卫生;2.避免感染。进行人流、放环，其他宫腔手术及分娩，应到正规医院去，以避免消毒不严格，人为造成感染。3.保持心情愉快，注意劳逸结合。4.阴道有出血时禁止性生活。
参考资料
直肠脓肿发热盆腔炎