氟骨症

氟骨症是指长期摄入过量氟化物引起氟中毒并累及骨组织的一种慢性侵袭性全身性骨病。别名：氟中毒性骨病氟中毒地方性氟病[地方性氟中毒病]英文名：skeletalfluorosis发病部位：骨骼就诊科室：骨科风湿免疫科内分泌科症状：疲乏骨硬化牙齿发黄骨骼异常驼背腰腿痛腹胀治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：否

症状一、局部症状氟骨症的主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼畸形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。二、全身症状患者常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸、无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，并有肌肉萎缩、肌电图改变。累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时，可引起相应症状和体征。

病因氟骨症是长期过量氟进入体内的一种慢性氟中毒，病因大致可归纳为四种：（一）饮用水污染总的来看，氟含量在2mg/L以上，3mg/L以下的地区可有散发氟骨症；大于或等于3mg/L可引起氟骨症流行，5mg/L以上时重症氟骨症患者患病率可达2%，7mg/L以上时患病率则大幅度增加（二）空气中氟含量过高1、急性中毒空气中的氟主要来源于火山爆发的粉尘和工业废气，吸入的氟刺激呼吸道粘膜，引起一系列呼吸道症状和体征。长时间接触引起氟骨症。2、慢性中毒长期在高氟空气污染（燃煤污染）的环境生活可引起氟中毒，年久发生氟骨症。有文献报道，长期接触冰晶石(Na3AlF6)尘埃可导致OP（三）食物中的氟含量过高摄入高氟含量粮食或其制品可引起氟中毒和氟骨症。（四）医源性氟中毒氟化物能减低牙釉质的溶解度，提高牙齿的矿化能力，抑制生龋菌，从而能减少和预防龋齿的发生。

检查一、粪氟测定人体从水中或食物中摄入的氟有80%~90%从胃肠道吸收，不能吸收的部分将从人粪便中排出。二、尿氟测定尿氟是反映机体氟负荷和摄入氟量的特异性指标。尿氟主要反映近期摄氟情况，但受气候变化饮食等因素影响。一般尿氟正常值范围是＜1mg/24h三、实验室检查1．氟元素测定2．血清酶活性目前认为，血清中ALP、ACP以及胆碱酯酶、铜氧化酶可能对氟骨症早期诊断有一定意义3．血清蛋白氟中毒病人血清中的转铁蛋白、蛋白酶抑制因子降低，而结合珠蛋白增高4．血清骨钙素和骨代谢生化指标的测定氟骨症患者血清骨钙素（BGP）、ALP（ALP）、尿钙、尿磷、羟脯氨酸（Hop）明显高于正常，而血清降钙素、钙、磷明显低于正常。四、肾功能大量氟对肾有毒性作用，肾功能不良可以影响氟的排泄。五、指甲和毛发氟定量六、骨活检七、影像学检查X线CTECTMRI骨密度

诊断典型的氟骨症诊断并不困难：①有长期生活于地方性氟骨症流行地区2年以上或患有氟斑牙者。②临床表现符合典型氟骨症的症状体征。③有放射线学上骨骼特异性表现者。④有诊断意义的实验室检验结果支持。骨活检可提供微观资料，有助于本病的早期诊断和鉴别。

治疗氟骨症需进行综合性治疗。临床研究资料表明，氟骨症早期诊断，并予低氟水（小于1mg/L），控制氟的摄入，加强营养，予VD，维生素C和维生素E等抗氧化治疗能有效逆转氟中毒一、对症治疗1、有疼痛者给予适量非类固醇类镇痛剂2、有骨骼畸形者应局部固定或行矫形手术、防止畸形加剧。3、一旦出现椎管梗阻或截瘫时，应及早手术，解除神经压迫。二、一般治疗多种支持治疗或辅助治疗对氟骨症病人十分重要。首先要加强营养，补足蛋白质，每日给予VD，补充多种维生素（特别是维生素C），并鼓励病人户外活动，肌肉按摩等措施，以助病人早日康复。三、病因治疗尽可能去除引起氟中毒氟骨症的病因，如减少饮水中氟的含量使之达到国家规定的卫生标准，改变高氟流行区居民饮食习惯，严格执行职业劳动保健措施，避免机体长期摄入过量氟。四、特殊治疗1、抗氧化治疗维生素C和维生素E都是重要的抗氧化剂硒是谷胱苷肽过氧化物酶的重要组成成分2、微量元素治疗镁、钙、硼化物、铝盐都可以抑制或减少氟在肠道中的吸收，减低骨氟含量、增加粪氟排泄3、中医中药姜石为中药骨科常用的药物，是硅、镁、钙多元素复合体。4、复方制剂①氟康宁胶囊②氟痛康胶囊或片剂③骨痹丸

预后我国是一个高氟国家，地方性氟中毒非常严重。过量的氟对人体的危害是丛所周知的事实。主要表现为氟斑牙、氟骨症、关节钙化、骨硬化、OP和骨软化，严重者致残，除此，许多学者证明高氟对肌肉的新陈代谢有不良的影响，甚至可引起不孕症，高氟还可促动脉硬化的发生；高氟对慢性肾功能不全的患者很不利；可以影响儿童的生长发育：可以产生脂质过氧化作用。

预防1、加强氟中毒、氟骨症等疾病的宣传教育，使群众自发的卫生意识发生转变，养成良好习惯是预防氟中毒的关键。2、饮水型地方型氟中毒病区在我国流行广泛，对饮水降氟工程加强管理和维护，保证常年正常向居民供给低氟饮水是防止饮水型氟中毒的关键。3、职工劳动保健标准是保护产业工人免受氟氢酸致氟中毒的有效措施，必须严格执行。但是，仍难免一些工人发生慢性轻型氟中毒，因此对一切接触氟化物的产业职工，定期监测环境污染程度和测定工人尿氟量是预防氟中毒的必要而有效措施。

氟斑牙内分泌