阿米巴腹膜炎

阿米巴腹膜炎是由肠道阿米巴溃疡或肝脓肿穿破入腹腔所引起。急性穿孔可形成猕漫性腹膜炎，慢性穿孔则多数形成局限性腹膜炎。本病少见，易漏诊，如不及时诊治，预后差，死亡率高。英文名：发病部位：腹部就诊科室：感染科普外科症状：发热腹痛进行性消瘦腹部压痛腹水脓肿多发人群：阿米巴病患者治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：阿米巴病肠穿孔腹腔感染营养不良是否遗传：否是否传染：是

症状(一)肝源性腹膜炎：阿米巴旰脓肿部位表浅者易致穿孔，一般多在起病1一2月以后，常有发热、肝区压痛．肝肿大，出汗、消瘦等症状体征。向腹腔穿破后可引起急性腹膜刺激征，以右上腹或右半侧为重，下腹尚柔软，肝脓肿原有症状体征常被掩盖而不明显。穿破后常由于大网膜、横结肠与腹壁粘连，使炎症局限，腹部可触及痛性肿块。如脓液积于肝胃之间，则上腹角有肿块隆起，不随呼吸移动。肝右叶后面或裸区脓肿破裂则形成腹腔脓肿，有右腰肿痛，类似肾周脓肿。穿孔初期脓液可呈典型的棕红色，粘碉度较大；稍久则可被腹膜渗出液所稀释，呈灰黄色或浅棕色稀薄液体，且常混有破碎的脂肪小块。(二)肠源性腹膜炎：结肠阿米巴性溃疡位置较深者可穿透肌层及浆膜，阿米巴随同坏死组织及肠内容进入腹腔，常同时有肠道细菌混合感染，故腹腔渗液中性粒细胞较多，形成脓性渗液。其临床表现除原有的肠阿米巴病症状体征如腹痛。腹泻、粘液脓血与粪便混合外，伴有急性弥漫性腹膜炎的表现。有广泛的腹痛及压痛，—·般以盲肠部穿孔较多，故腹痛以右下腹较重。炎症局限后，局部可有痛性肿块形成。如脓液局限于肠间或腹腔较深部位，则无固定体征，须手术探查方能明确。

病因由溶组织阿米巴感染所致。溶组织阿米巴引起肠道阿米巴病或肝脓肿，肠道阿米巴溃疡或肝脓肿穿破入腹腔所引起阿米巴腹膜炎。

检查1.病原检查：粪便或腹腔穿刺液中可找到阿米巴滋养体。2.彩超及CT：可发现腹腔积液或脓肿。3.血常规：白细胞计数增高，血红蛋白降低。4.血清学检查：应用阿米巴纯培养抗原作血清学反应，其特异性甚高，如间接血凝试验，间接荧光抗体试验及ELISA试验等阳性率可达95%～100%。

诊断阿米巴痢疾及或阿米巴肝脓肿患者如出现弥漫性或局限件腹膜炎症状、体征，如全腹或局限性腹部剧痛、腹肌紧张，压痛、反跳痛或腹部肿块，则须考虑有肝或肠穿孔，引起腹膜炎的可能。腹部超声探查可协助诊断。如腹腔穿刺液呈棕红色或找到痢疾阿米巴，则可确定诊断。原有肝脓肿或腹腔穿刺液呈棕红色者为旰源性；排除肝源性，且大便中找到阿米巴滋养体，则为肠源性。

治疗1.抗阿米巴药物治疗：可选用甲硝唑、替硝唑、依米丁等。2.肝脓肿穿破引起者：应立即在超声波探查指示下逐日或隔日反复施行肝穿刺，排净脓液，以中止脓液流入腹腔，在抗阿米巴药物治疗下，穿孔处常能自动愈合。腹腔中脓液较少者，不必手术排脓，亦能治愈。如穿孔已久，腹腔积聚脓液较多，范围较广，则须手术排脓；如已形成局限性脓肿，则可在超声波探查指示下试行腹腔穿刺排脓，但脓肿较小者，亦可任其自然吸收消散。3.肠穿孔引起弥漫性腹膜炎者：应首先处理感染性休克与毒血症，同时行剖腹探查，排净腹腔脓液，并行腹腔闭式引流，手术宜简单迅速，但须注意查明穿孔部位，注意多部位穿孔的可能性，记明脓液性质，采取脓液及穿破部位活体组织送检，包括涂片、培养及病理检查，以协助诊断。穿孔部肠段可暂行外置术，待抗阿米巴药物有效地控制感染后，再根据实际情况决定施行肠切除术或肠瘘修补术。不宜一次施行肠切除术及穿孔缝合术，以免再次穿孔，而且病人一般情况较差，常难负担较复杂的手术。阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎，不宜急于切除阑尾，须等待自行包裹后行二期手术处理；已形成包裹者，可在抗阿米巴治疗奏效后，考虑行腹腔清拭及腹腔引流。混合感染须以抗菌药物控制。

预后阿米巴腹膜炎少见，常易漏诊。未及时发现处理者，预后差，死亡率高。

预防1.注意个人卫生，饭前便后要洗手。2.加强粪便管理，防止水源污染，减少传媒媒介。3.彻底治疗病人和带虫者，消灭传染源，治疗患者及携带包囊者，饮水须煮沸，不吃生莱，防止饮食被污染。4.消灭苍蝇、蟑螂，防止疾病传播。5.肠道阿米巴溃疡或肝脓肿患者如出现腹膜炎症状，应考虑到本病可能，及时诊断处理。

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