老年人透明细胞癌

老年人透明细胞癌又称肾腺癌、肾细胞癌、肾癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，两侧肾脏发病无明显差异，双侧同时发病者少见。别名：老年透明细胞癌肾盂恶性肿瘤肾盂良性肿瘤老年人肾腺癌英文名：发病部位：肾脏就诊科室：泌尿外科肿瘤科症状：体重减轻尿血腰部钝痛多发人群：老年人治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：高血压其他贫血血尿NOS是否遗传：不确定是否传染：否

症状主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现老年人肾腺癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为老年人肾腺癌的三联征，大多数病人就诊时已具有1个~2个病状，三联征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。1.血尿:血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。老年人肾腺癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。老年人肾腺癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与老年人肾腺癌体积大小无关。老年人肾腺癌有时可表现为持久的镜下血尿。2.腰痛:腰痛为老年人肾腺癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。3.肿块:肿块亦为常见症状，大约1/3——1/4老年人肾腺癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，老年人肾腺癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。4.疼痛:疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。5.其他症状:不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30%的病人首先有许多混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。

病因1.遗传；2.饮食，高热量、高脂肪食物的摄取；3.吸烟的习惯；4.职业，接触有毒物质的职业；5.环境，环境因素是影响最大的，西方国家的发病率就比亚洲高；除此之外，肥胖、高血压也是导致肾癌发病的因素了，还有两种少见的癌，鳞状上皮癌和黄色肉芽肿癌与感染有关。

检查实验室检查：1.血沉增快。2.贫血，因铁进入癌细胞引起，或红细胞增多，血细胞比容＞50%、Hb＞155g/L。3.肝功能异常、如碱性磷酸酶升高等。4.血钙升高，原因不明。5.肾素水平升高。6.血癌胚抗原(CEA)升高。其他辅助检查：1.B型超声检查肾癌的低回声。如肿瘤内有出血、坏死、囊性变时，回声不均匀。2.X线平片肾外形增大，轮廓改变，偶有钙化。3.IVP了解肾功能及肾盂、输尿管和膀胱的情况，为治疗作参考。4.CT表现为肾实质肿块。CT值＞20Hu，常在30～50Hu，略高于正常肾实质。增强扫描，肿瘤明显低于肾实质。CT还可检查肿瘤侵犯范围，静脉是否受侵，淋巴结有无肿大，邻近器官是否受侵犯，以及肾盂情况等。5.其他MRI、肾动脉造影，放射性核素检查等均可用于诊断肾癌。

诊断一、诊断老年人肾腺癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查。实验室检查的目的是作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。目前，尚无公认的可用于临床诊断老年人肾腺癌的肿瘤标记物。二、老年人肾腺癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。常用影像学检查项目包括：胸部X线片（正、侧位）、腹部超声、腹部CT、腹部MRI检查，PET或PET-CT检查一般很少用于诊断老年人肾腺癌，多是用于晚期老年人肾腺癌患者以便能发现远处转移病灶或用于对进行化疗、分子靶向治疗或放疗患者的疗效评定。三、对未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者应行核素肾血流图或静脉尿路造影检查。有下列三项内容之一的老年人肾腺癌者应该进行核素骨显像检查：1.有相应骨症状。2.碱性磷酸酶高。3.临床分期≥Ⅲ期。对胸部X线片上显示肺部有可疑结节或临床分期≥Ⅲ期的老年人肾腺癌患者应进行胸部CT扫描检查。对有头痛或相应神经系统症状的老年人肾腺癌患者还应该进行头部MRI、CT扫描检查。四、由于影像学检查诊断老年人肾腺癌的符合率高达90%以上，而肾穿刺活检病理检查诊断老年人肾腺癌的价值有限，所以通常不做肾穿刺活检检查。但对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以选择行保留肾单位手术或定期（1——3个月）随诊检查。对年老体弱或有手术禁忌证的老年人肾腺癌患者或不能手术的晚期老年人肾腺癌且需能量消融治疗（如射频消融、冷冻消融等）或化疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。

治疗临床上肾腺癌根据不同病理分期采取相应的治疗手段，早期以手术治疗为主，可采用保留肾脏的手术或根治性肾切除术；中期大部分采取手术治疗并给予辅助治疗，瘤体较小适合手术，如果有局部转移或有两处以上转移,原则上不再进行手术,可进行放化疗；晚期以内科治疗为主，外科治疗为辅。1、肾腺癌的手术治疗分为开放性手术、腔镜手术、射频、冷冻、热超声等方法，早期肿瘤小于10公分，可采用保留肾脏的剜除手术或根治性肾切除术；中期没有发生局部或远处转移,瘤体较小适合手术，如果有两处以上转移,原则上不再进行手术,可进行放化疗；晚期以内科治疗为主，外科治疗为辅；如果肿瘤侵犯到下腔静脉壁，还应采取手术治疗，肾癌手术的风险不是很大，死亡率大概为2%左右。2、内科治疗包括：免疫治疗，分子靶向治疗、放疗、化疗等；免疫治疗，是提高患者身体免疫的识别能力和协调能力，增加对疾病的抵抗力。分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，除此外，2013年美国新研究一种疫苗，注射后可以对肾腺癌进行免疫，临床正在试验中。

预后早期效果可以达到90%—97%左右，十年存活率约为80%—95%左右，中晚期为20%—40%左右，晚期肾癌患者治疗后，五年存活率约为10%左右，早期的肾癌患者是可以治愈的，治愈后也有复发的可能。影响预后的因素有：年龄大，肿块超过7公分，淋巴结性转移，远处器官转移、贫血、血沉高等因素，患者应定期复查，一旦复发还应采取手术治疗。

预防1.临床上对于预防肾腺癌没有确实有效的办法，但健康的饮食习惯、良好的生活规律，都可以降低肾脏疾病的发病几率；2.同时要做到定期体检，早期发现、早期治疗，治疗效果也很理想；3.如出现疼痛、血尿、肿块三联征时再去医院就医，就错过了最佳的治疗时间，治疗效果也不理想。

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