散发性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿包括地方性甲状腺肿和散发性甲状腺中国，如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率未超过10%，则称之为散发性甲状腺肿，散发性甲状腺肿原因复杂，包括外源性因素和内源性因素。英文名：sporadicgoiter发病部位：甲状腺就诊科室：普外科内分泌科症状：甲状腺肿大，严重者可有咳嗽、气促等多发人群：缺碘地区的患者治疗手段：改善碘营养状态，有压迫症状者可行手术治疗并发疾病：甲状腺功能减退症是否遗传：否是否传染：否

症状临床上一般无明显症状。甲状腺常呈轻、中度肿大，表面平滑，质地较软。重度肿大的甲状腺可引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。

病因外源性因素包括食物中的碘化物、致甲状腺肿物质和药物等。内源性因素包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍，如甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等。上述障碍导致甲状腺激素合成减少，TSH分泌反馈性增加，导致甲状腺肿。严重者可以出现甲状腺功能减退症。

检查血清TSH、T3、T4检测；131I摄取率；血清TPOAb、TgAb检测；细针穿刺细胞学检查；颈部X线检查；颈部B超检查；核素显像；颈部CT和MRI检查；肺功能检测

诊断检测血清T3、T4水平虽可评估甲状腺功能，但甲状腺功能正常的老年人血清T3水平可下降。血清TSH水平是反映甲状腺功能的最好指标，亚临床甲状腺功能亢进基础血清TSH水平下降，TSH对TRH的反应下降。非地方甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲状腺功能亢进、桥本甲状腺肿、甲状腺癌等疾病后可诊断为散发性甲状腺肿。

治疗对于多数散发性甲状腺肿病人，不论是弥漫性还是结节性，可以不需任何特殊治疗。1、治疗指征下列情况需要治疗：①有局部症状，从颈部不适到严重压迫症状；②影响美观；③甲状腺肿进展较快；④胸骨后甲状腺肿；⑤结节性甲状腺肿不能排除恶变者；⑥伴甲状腺功能异常者（包括临床及亚临床甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退）。2、治疗原则散发性甲状腺肿病人临床表现轻重不一，差异较大，因此，治疗方案应个体化，具体的治疗方法有TSH抑制治疗、放射性碘治疗及手术治疗等。采用何种治疗方法，原则上应根据患者的病情决定。3、密切临床随访许多散发性甲状腺肿病人甲状腺肿生长缓慢，局部无症状，甲状腺功能正常，可不予特殊治疗，临床密切随访，定期体检、B超检查，观察甲状腺肿生长情况，结节生长情况，必要时应做细针穿刺细胞学检查。另外，要定期检测血清TSH水平，以及早发现亚临床甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。如有明显的致甲状腺肿因素存在，应予去除。4、TSH抑制治疗部分散发性甲状腺肿的发病机制与TSH的刺激有关，用外源性甲状腺激素可以抑制内源性TSH的分泌，从而防治甲状腺肿的生长。5、手术治疗手术治疗可以迅速解除局部压迫症状，因此，手术治疗散发性甲状腺肿具有不可替代的优势。6、穿刺抽吸、注射无水酒精对于囊性结节可行穿刺抽吸或注射无水酒精，也能起到使结节退缩的疗效。

预后该疾病治愈后预后较好。

预防散发性甲状腺肿主要预防对象是妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女除保证正常饮食的碘摄入量之外，每日需要额外补碘150ug。

内科学葛均波第八版.