妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血：妊娠期铁缺乏是指血清铁蛋白浓度<20μg/L称为妊娠期铁缺乏；妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期血红蛋白浓度浓度<110g/L时时妊娠期缺铁性贫血英文名：发病部位：血液系统就诊科室：妇产科血液科症状：乏力头晕疲劳多发人群：孕妇治疗手段：药物康复疗法是否遗传：否是否传染：否

症状临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。血红蛋白下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使血红蛋白≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。

病因高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使血红蛋白≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。

检查1.血常规：缺铁性贫血患者的血红蛋白、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度均降低。血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。2.血清铁蛋白：血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。贫血患者血清铁蛋白<20μg/L时应考虑缺铁性贫血。血清铁蛋白<30μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C-反应蛋白以鉴别诊断。3.血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度：血清铁和TIBC易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储存指标。4.血清锌原卟啉：当组织铁储存减少时，血清ZnPP水平升高。血清ZnPP不受血液稀释影响，受炎症和感染的影响也较小。5.可溶性转铁蛋白受体：sTfR是一种跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中sTfR几乎无变化；一旦出现铁缺乏，sTfR浓度增加6.网织红细胞血红蛋白含量和网织红细胞计数：铁缺乏导致网织红细胞血红蛋白含量下降、计数减少。7.骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例。

诊断妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊断主要根据临床表现、实验室检查、铁剂治疗试验。铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构。

治疗妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的处理1、铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待血红蛋白达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。2、通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。铁吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和生物利用度。孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，且随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30mg/d。孕妇膳食铁吸收率约为15%（1%~40%）。血红素铁比非血红素铁更容易吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。牛奶及奶制品可抑制铁吸收。其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。3、口服铁剂：诊断明确的缺铁性贫血孕妇应补充元素铁100~200mg/d。4、注射铁剂：不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高Hb水平。5、输血：输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。

预后早期明确诊断积极规范化治疗大多数患者预后良好。延误治疗可能会对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。

预防（一）筛查所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠12周以内）检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。有条件者可检测血清铁蛋白。（二）妊娠期补充铁由于各地区孕妇铁缺乏和缺铁性贫血患病率差别较大，很难提出统一的妊娠期补充铁规范。建议血清铁蛋白<30μg/L的孕妇口服补铁。不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区缺铁性贫血的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。无论是否补充叶酸，每日补铁可使妊娠期患IDA的风险降低30%~50%。

乏力疲劳妊娠合并缺铁性贫血