马尾综合征
疾病简介
马尾综合征(ACES)是指各种外界和内在病因所致急性腰骶、马尾神经压迫引起的腰痛、坐骨神经痛、鞍区麻木或麻痹、下肢无力、膀胧和肛门括约肌障碍、性功能障碍等一系列症候群。别名：马尾综合征马尾损伤英文名：CaudaEquinaSyndrome发病部位：脊髓圆锥马尾神经就诊科室：骨科脊柱外科神经外科症状：腰腿痛坐骨神经痛下肢无力下肢放射痛大小便潴留尿失禁大便失禁多发人群：青壮年主要是从事重体力劳动或竟技运动者。青壮年治疗手段：诊断一旦确立并发疾病：节段性和躯体性功能障碍是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状<ul>下腰痛,坐骨神经痛,马鞍区感觉减退和下肢运动无力伴有膀胱或肠道功能障碍。排尿功能障碍和马鞍区感觉减退,并伴有不同程度的下肢运动功能障碍的也属于马尾综合征.</ul>
病因
病因各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰骶椎骨折脱位、椎管硬膜外血肿、下腰骶椎和马尾区的肿瘤、脊柱炎症等。
检查
检查1、X线片腰椎有明显退行性变,椎间隙变窄,椎体上下缘唇样增生,有的骨刺凸向椎管。2、磁共振扫描科清楚地显示马尾神经是否受压,以及致压因素的性状。清楚地显示椎间盘突出以及有无硬膜囊内、外神经肿瘤，有利于诊断与鉴别诊断,故临床怀疑马尾综合征时,更倾向采用磁共振检查。3、椎管造影可显示①硬膜囊和马尾神经遭受压迫或牵张性应力损害②多节段椎管狭窄③椎间盘突出,可显示椎管不全性或完全性阻塞④有无神经肿瘤影像等。但椎管造影本身是一种创伤,而且各种造影剂,或多或少的会伤及马尾神经和蛛网膜,应用宜慎重。4、直肠压力、膀胧压力和尿流测定显示直肠压力、膀胧压力低,残余尿量增多。
诊断
诊断根据患者的病史、典型临床表现和影像学检查诊断。
治疗
治疗诊断一旦确立,应尽早手术减压治疗。通常认为,马尾神经受压神经水肿达高峰,压迫时间越长,水肿越重,其治疗效果与手术时间的早晚呈正相关,即手术越早,越能最大限度的恢复和改善神经功能。主要手术方式：椎板切除减压术，如有腰椎不稳者,应同时行植骨融合、腰椎固定术马尾神经松解术,手术应在显微外科技术下施行腰椎管狭窄症者,应行中央管或神经根管扩大减压术。药物治疗：药物治疗可促进神经功能的恢复。
预后
预后1、早期的外科手术减压可以获得满意的临床效果。早期解除神经的压迫可防止症状恶化,刺激功能早期恢复。2、就诊时有括约肌功能障碍和会阴麻木是术后有残留征状的预测因素。发病突然,症状重是预后差的指标。3、当马尾损伤超过数小时后,神经功能就不太可能获得完全恢复。
参考资料
马尾粘连马尾损伤马尾综合征马尾圆锥良性肿瘤神经损伤