低心排血量综合征

低心排血量综合征（简称低心排）是一组以心排血量下降外周脏器灌注不足为特点的临床综合征，心脏外科术后多见，且在各种疾病导致心功能障碍时均可出现。英文名：发病部位：心脏就诊科室：心血管内科心血管外科症状：低血压心动过速治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状低心排是指心排血量下降及外周脏器灌注不足的一组综合症。心脏指数＜2.0L/min/m2定义为低心排，常伴以下表现：1.低血压（平均动脉压＜60mmHg）2.心动过速（心率＞90次/分）3.少尿（尿量＜1mL/kg/h）4.代谢性酸中毒（pH＜7.4，乳酸＞3.0moL/L，碱剩余＜2）5.混合静脉血氧饱和度SvO2＜65％6.皮肤苍白，潮湿，肢体末梢湿冷7.肺淤血，低氧血症

病因心脏前负荷、心肌收缩力、心率、后负荷异常均可引起低心排。心脏外科术后也是导致低心排的常见原因。

检查超声心动、肺动脉漂浮导管、心排血量监测以动脉血乳酸水平作为低心排严重程度的判断指标；以动脉血乳酸水平的变化趋势作为预后判断指标。

诊断诊断主要根据病因、临床表现以及患者的临床监测与评估进行综合判断。

治疗1.积极纠正导致低心排的可逆因素。2.选择以维护氧供需平衡为目标导向的血流动力学管理策略。4.正性肌力药物的应用1）对于低心排患者出现脏器灌注不全时可使用正性肌力药物。2）可选用不增加心肌耗氧的正性肌力药物。钙离子增敏剂左西孟旦与肌钙蛋白C结合3）可应用具有β受体激动作用的肾上腺素能受体激动剂治疗低心排。4）可应用米力农治疗低心排。5）除低心排期间其他药物控制房颤心室率不理想外，不推荐应用洋地黄治疗低心排。6）在优化前负荷、增加心肌收缩力治疗后仍有低血压患者可使用缩血管药物提高血压。5.对于后负荷增高者应用扩血管药物。6.重组人脑利钠肽降低体循环及肺循环阻力，降低左心及右心后负荷，同时具有利钠排尿作用，增加心排血量，无正性肌力作用不增加心肌耗氧。7.稳定心率及心律，维持窦性心律，起搏器依赖者保证房室同步。8.药物治疗效果不理想者使用机械循环辅助治疗。10.低心排合并肾功能不全利尿剂抵抗时行肾脏替代治疗。11.给予适当镇痛、镇静、抗谵妄治疗。12.纠正贫血，血红蛋白低于80g/L考虑输注红细胞，维持红细胞比容＞25％13.给予适当营养支持治疗。14.加强低心排期间感染预防、监测及治疗。

预后早期明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好；延误治疗会增加并发症及死亡率、增加医疗费用。

心率低血压