子宫内膜异位症恶变

子宫内膜异位症恶变恶变率约为1%，主要恶变部位在卵巢，多称为内异症相关的卵巢恶性肿瘤，其他部位如阴道直肠隔、腹壁或会阴切口内异症恶变较少。内异症增加卵巢上皮性癌如卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌风险。英文名：发病部位：卵巢卵巢外就诊科室：妇科症状：月经异常腹痛盆腔包块出血多发人群：子宫内膜异位症患者治疗手段：综合治疗是否遗传：不确定是否传染：否

症状早期临床表现主要有腹痛、盆腔包块和阴道流血。晚期症状与卵巢恶性肿瘤相似。

病因本病病因目前还尚不明确，考虑与原癌基因与抑癌基因的表达异常、氧化应激、雌激素及其受体水平、细胞凋亡及免疫等因素有关。而病程长、高水平雌激素、肥胖、二噁英是其恶变的高危因素。

检查1、询问病史、体格检查；2、血清CA125水平检测；3、影像学检查；4、病理组织检查；

诊断诊断：（1）癌组织与内异症组织并存于同一病变中；（2）两者有组织学的相关性，有类似于子宫内膜间质的组织围绕于特征性的内膜腺体，或有陈旧性出血；（3）排除其他原发性肿瘤的存在，或癌组织发生于内异症病灶而不是从其他部位浸润转移而来。（4）有内异症向恶性移行的形态学证据，或良性内异症组织与恶性肿瘤组织相连接。不典型内异症：属于组织病理学诊断，可能是癌前病变。不典型内异症指异位内膜腺上皮的不典型或核异型性改变，但未突破基底膜。诊断标准：异位内膜腺上皮细胞核深染或淡染、苍白，伴有中至重度异型性；核/质比例增大；细胞密集、复层或簇状突。临床有以下情况应警惕内异症恶变：①绝经后内异症患者，疼痛节律改变；②卵巢囊肿过大，直径>10cm；④影像学检查发现卵巢囊肿内部实性或乳头状结构，彩超检查病灶血流丰富，阻力低；⑤血清CA125水平过高>200kU/L（除外感染或子宫腺肌病）

治疗1、手术治疗根据NCCN指南，FIGO分期Ⅰ期患者可行全面分期手术，其中有生育要求的ⅠA期患者经全面分期手术后可实行保留生育功能（保留对侧卵巢及子宫）；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者应行肿瘤细胞减灭术；不适合手术的大块肿瘤型Ⅲ、Ⅳ期患者可考虑先行新辅助化疗，再行中间性细胞减灭术。特殊情况：保留生育功能手术，希望保留生育功能的极早期患者或者低风险恶性肿瘤，可行保留生育功能手术，保留子宫和对侧卵巢。但需进行全面的手术分期以便排除更晚期疾病。2、化疗方案也按照卵巢上皮性癌的化疗方案，标准化疗方案为以铂类药物为基础的全身联合化疗，包括卡铂或顺铂和紫杉醇或多西他赛；早期患者通常使用3-6个疗程，晚期患者需接受6个疗程化疗。3、放疗：卵巢癌属于放疗中度敏感的肿瘤。放疗作为综合治疗方法之一，可作为辅助性或姑息性治疗方法。对于I期及II期的卵巢上皮癌尤其是卵巢透明细胞癌，术后辅以放疗可提高患者的生存时间；然而对于III期的卵巢上皮癌来说，放疗并没有这一优势。4、激素治疗：因卵巢内异症恶性变与雌激素密切相关，故可加用大剂量孕激素及抗雌激素药物治疗。

预后由于内异症相关的卵巢恶性肿瘤发病年龄较轻，期别较早，预后较非内异症相关的卵巢恶性肿瘤要好。影响预后的相关因素包括：手术病理分期、病理类型，术后残余肿瘤（残余肿瘤直径大小与生存时间成反比关系）、化疗疗程等。其中手术病理分期是影响预后的独立因素。

预防重视内异症的早期诊断和治疗是防止恶变的最好策略

恶性肿瘤子宫内膜异位